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1、妊娠期胰腺炎妊娠期胰腺炎2023-11-1322023-11-1332023-11-134l 一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后,突然呕吐、腹痛难忍,被送到某医院,确诊为急性胰腺炎。l 在个孕妇中,可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎,肥胖大大增高患病几率。作为一名重达公斤的孕妇,广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命,但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。2023-11-135l Acute pancreatitis rarely complicates pregnancy.l Acute pancreatitis complicated 1 in 3300 pregnancie
2、s at a large public hospital in Dallas,Texas,whereas in southern California 1 in 1500 women were affected.l Other published reports cite incidences ranging widely from 1 in 1000 to 1 in 12,000 live births.l Although most pregnant women with acute pancreatitis have associated gallstones,less common c
3、auses such as trauma,drugs,and ethanol ingestion have also been reported.l We report the case of a woman who developed severe acute necrotizing pancreatitis that required 14 days of intensive care following medical abortion.2023-11-136Aetiologyl 胆系结石。1.妊娠期间,胆固醇;2.孕激素胆管松弛和胆囊排空减缓;3.中后期,增大子宫压迫,胆汁排泄不畅,易
4、成石。l 逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺胰管内压,胰液排出不畅;l 妊娠高脂血症;l 药物:如可待因。2023-11-137l 高脂、高蛋白饮食诱因2023-11-138Manifestationl突发腹痛l诱因l常见症状l体征l系统表现2023-11-139l注意与早产鉴别l注意区分轻重型胰腺炎2023-11-1310(一)Ranson诊断标准诊断标准(分两部分)第一部分,入院时:(1)年龄55岁;(2)血糖11.2mmol/l;(3)白细胞16*109/L;(4)ALT250u/l;(5)LDH350u/l。第二部分,入院48小时后:(1)血细胞比容下降10%;(2)血钙4mmol/l;(4
5、)氮质血症上升5mg%;(5)失液估计大于6升;(6)低氧血症。以上每条1分,3为重症,5预后不良。2023-11-1311l以腹腔外脏器受累为标准包括以腹腔外脏器受累为标准包括1.心脏:表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变2.肺:呼吸困难、氧分压小于60mmHg;3.肾脏:尿量小于50ml/24小时,血尿素氮肌酐增高;4.代谢:血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降;5.血液系统:红细胞比容下降,DIC发生;6.神经系统:明显的行为意识障碍。lBank认为无一项阳性为轻型,有一项以上阳性为重型。(二)Bank诊断标准诊断标准2023-11-1312l用于计分的指标
6、有11项1.包括肛温2.平均动脉压3.心率4.呼吸频率5.氧分压6.动脉血pH7.血钠8.血钾9.血肌酐10.血细胞比容11.白细胞计数l每项1分,重症须大于等于8分(三)APACHE-标准标准2023-11-1313l 根据CT表现分为6级:A、正常;B、局限或弥漫增大,包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚;C、胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度;D、单个胰外液体积聚灶;E、两个或更多的胰外液体积聚;F:胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体。l D、E、F级为重症(四)CT诊断标准诊断标准2023-11-1314Prevention&Treatmentl避免一次进食
7、大量的高脂肪、高蛋白食物,如老母鸡汤、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜。l患有胆道疾病的孕妇,应该科学进补、荤素搭配合理。孕前对胆道疾病进行治疗。2023-11-1315l 质子泵抑制剂:对孕妇,除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时,一般不宜用。哺乳妇女不宜用此药,如必须用应停止哺乳。(兰索拉唑)l 生长抑素:禁用于妊娠和哺乳期妇女(施他宁)。l 抗生素:五类禁用,部分可选抗生素见后。2023-11-1316孕期禁用抗生素1.氨基糖甙类听力、肾脏损伤;2.喹诺酮类动物实验引起关节发育受损;3.四环素类胎儿畸形;4.磺胺类新生儿黄疸;5.甲硝唑类胎儿畸形;l妊娠期也不能使用万古霉素。2023-11-1317孕期可选抗生素l 对胚胎和胎儿完全无害:青霉素类+氨苄青,红霉素,头孢菌素类,林可霉素等。l 妊娠46月后可慎重选用:氯霉素、乙胺嘧啶、利福平和甲氧苄氨嘧啶。2023-11-1318l防重于治l选药慎之又慎l进食以循序渐进