康复医学科吞咽障碍治疗技术操作规范2023版.docx

《康复医学科吞咽障碍治疗技术操作规范2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复医学科吞咽障碍治疗技术操作规范2023版.docx（14页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、康复医学科吞咽障碍治疗技术操作规范第一节评定技术一、面部评定二、吞咽功能评定三、摄食吞咽评定四、吞咽失用评定五、录像吞钢造影检查第二节治疗技术一、颈部放松及口周肌群训练二、咳嗽训练三、门德尔松手法四、屏气吞咽训练五、吞咽反射促通技术六、电疗七、球囊扩张技术八、进食训练第一节评定技术一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。4、操作方法与步骤（1） 顺序：颊1唇1颗下颌

2、关节1颊粘膜1牙齿1舌1软腭。（2） 操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作：2） 口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重更发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颠下颌关节活动：主动开合动作，主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龈齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量

3、。5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。嘴角无流涎，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。颍下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。舌部活动灵活有力。（2） 异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2)颍下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3)口腔粘膜破损或溃疡，有般齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；舌部运动受限4)或力量不足；软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。（3）吞咽肌功能分级标准（表4T-1）表4-1-1吞咽肌功能分级标准I级II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右可紧抵上腭但

4、不可上抬但不能达不能上抬牙龈能抵左右牙龈上腭可左右充分偏口鼓气可紧缩，叩咀嚼肌及颊肌角，鼓气叩颊不颊漏气，上、下鼓气扣不紧，有咬鼓气完全不能，漏气，上下牙齿牙齿咬合一侧合动作，但力弱咬合动作不能咬合有力有力，一侧力弱咽喉肌一侧软腭卜抬双软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能有力6、注意事项（1） 颈部需置于放松位置，可采取30仰卧位稍屈颈。（2）进行口腔粘膜检查的同时需要注意有无假牙或牙齿松就如可脱卸假牙，需要将假牙卸下后再次重复整个检查过程。（3）如有牙齿松动需要警惕防止压舌板检查以及后续诊治过程导致牙齿脱落进入气道。（4）如检查同时发现口臭严重，需要仔细观察口腔清洁情况，并且排除踽齿或局部感

5、染。（5）检查颍下颌关节被动活动时,检查者双手环指与小指着力部位应为患者乳突部位。需要避免检查时同时触压双侧颈部软组织部位，以免发生压迫颈动脉导致血供不足或其他意外事件。（6） 可参考构音障碍评定技术的操作方法和评定标准。二、吞咽功能评定1、定义通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。（2） 禁忌证：昏迷或低反应状态。3、设备与用具（1） 一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。（2） 医用器材：1亳升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸储水、20%生理盐水酒石酸溶液。4、操作方法与步骤(1)反复

6、唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。检查者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置让受检者尽量快速反复吞嗯观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当受检者口腔过于干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约Iml水后再让其吞咽。(2)饮水吞咽试验：1)首先用茶匙让患者喝水(每茶匙约5T0毫升)，如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常；2)如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30亳升温水一口咽下，记录饮水情况。(3) 简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸储水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。(4) 咳嗽反射试验：将20%生理盐水酒石酸溶液

7、2毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。5、评定标准(1)反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。健康成人至少能完成58次。如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。(2)饮水吞咽试验：1) I级：可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍；2) II级：分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽障碍；3) IH级：能一次喝完，但有噎呛，确定有吞咽障碍；4) IV级：分两次以上喝完，且有噎呛，确定有吞咽障碍；5) V级：常常呛住，难以全部喝完，确定有吞咽障碍。(3) 简易吞咽激发试验：如果在滴注蒸窗水后3秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。如果超过3秒，则为不正常。由于该试验无

8、需患者任何主动配合和主观努力，因而尤其适用于卧床不起者。(4) 咳嗽反射试验：患者吸入喷雾后导致喉部咳嗽感受器受到刺激，引发咳嗽反射。咳嗽反射的存在表示患者能够通过该反射防止食物进入气道深处。咳嗽反射的减弱或消失则意味着误吸或误咽的可能性大大增加。6、注意事项(1) Glasgow昏迷量表小于6分或即使在帮助下也不能维持坐位的患者不适合采用饮水吞咽测试评定。(2)在本检查之前，需要先实施口面部评定。(3)如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之后再行检查。(4)检查前需要确认患者口中无食物残留。(5)饮水吞咽试验使用的应为温开水，不能用冰水，更不能用饮料或汤汁代替。三、摄食吞咽评定1、定义通过询

9、问和观察患者吞咽动作及其完成过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运期、咽部期和食管期）,评价不同时相的摄食吞咽障碍。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：经筛查确认存在各种吞咽功能障碍的患者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具（1） 一般工具：与前两项检查所需工具相同。（2） 必备器械：吸痰机（涉及实际食物吞咽检查时急救用）。（3） 食物性状分级表：采用食物吞咽时参考（表4-1-2）。表4-1-2食物性状分级表级别描述举例123稀薄液体蜜汁样液体蜂浆样液体茶、咖啡、橙汁。奶油汤、番茄汁。蜂蜜原浆一样的稠厚液体、开水冲制的藕粉。4布丁样液体/胶状食物香蕉

10、糊、米糊、果蔬泥。5不要反复咀嚼的软食肉糜和鸡蛋搅拌后蒸制成的肉糕。6要反复咀嚼的糯性整块软糯米蒸糕、馄饨皮或饺子皮、乳酪。令7要反复咀嚼的松散块状物食米饭、松糕、馒头和面包。8多种性质混合的食物普食。4、操作方法与步骤（1）采集病史和观察患者的吞咽动作，大致区分摄食障碍、口咽性吞咽障碍和食管性吞咽障碍。（2） 回顾病史，详细询问以下问题：1）自觉吞咽困难发生的部位？2）引发吞咽障碍的食物性状？3）吞咽障碍是进行性还是间歇性？4）症状持续多久？（3） 给患者看食物，观察其有无反应。（4） 将食物触及其口唇，观察是否张口或有无张口的意图。（5）如果属于口咽性吞咽障碍，需要进一步鉴别口腔准备期、口

11、腔转运期和咽部期吞咽障碍。5、评定标准（1）摄食障碍对食物无认知和无摄食动作食物含在嘴里不吞咽或拒绝纳食。（2）口咽性吞咽障碍：1）无法进行咽下动作；2）有食物向鼻腔返流；3）吞咽时有咳嗽或憋气，但要注意有部分误吸无症状；4）交谈时出现明显鼻音或构音不良；5）口腔异味；6）颅神经相关症状（如多发性硬化引起的神经源性口咽性吞咽障碍可伴有复视）。（3）口腔期（包括口腔准备期和口腔转运期）：1）无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良；2）无法形成食团或无法保持食团位于舌面中央，常见于舌部活动欠佳或不协调；3）无法正常咬合，常见于颍下颌关节功能障碍；4）食物嵌入颊齿间隙，常见于唇或颊部张力不足或舌

12、部活动障碍；5）食物不能得到充分碾压或粘附于硬腭部，常见于舌部无力舌抵上颗不能；6）舌部在口腔内反复不停地滚动，常见于帕金森病患者，类似于静止性震颤；7）食物向后运送启动吞咽的时间过长，常见于口腔感觉障碍或失用的患者。（4） 咽部期：1）咽反射延迟；2）食物向鼻腔反流；3）气道口、会厌谷或梨状窝食物残留而导致吞咽后吸气时发生误吸和呛咳；4）吞咽时发生误咽和呛咳。（5） 食管性吞咽障碍：1）主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误诊为心绞痛；2）如果对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构异常，可行消化道内镜检查；3）如主诉吞咽障碍进行性加重，喜食汤粥类食物，伴有体重锐减，必须触

13、诊探察颈部和锁骨上淋巴结，警惕消化道肿瘤，建议行其他检查：4）如果对液体和固体食物都存在吞咽困难，症状间歇发作并伴胸痛，提示存在食管动力障碍，可行吞咽造影检查。6、注意事项(1) 该评定项目需要检查者熟练掌握吞咽生理和分期。(2) 可在进行前两项评定时一并观察和采集吞咽障碍分期的信息。(3)如果让患者自行吞咽食物，需慎重考虑，必须在详细询问进食情况病史之后进行。(4)吞咽实际食物时需要配备吸痰渊，并确保具备临床急救技术的医务人员可及时到场处理突发情况。(5) 最好去除鼻饲管之后进行评定。(6)应预先向患者或家属告知评定与治疗的目的及主要内容，以获得充分的理解和配合。尤其应申明可能出现的特殊情况

14、，例如：呛咳、误咽、误吸、窒息、吸入性肺炎、黏膜损伤、出血、疼痛、感染、牙(义)齿脱落等。四、吞咽失用评定1、定义指患者吞咽器官不存在运动或感觉障碍，但却无法模仿或按口头指令做出相应的吞咽动作。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：无口面舌感觉运动障碍而表现吞咽功能障碍的患者。(2) 禁忌证：无。3、设备与用具餐具和食物。4、操作方法与步骤(1)不给患者进食和吞咽的语言提示，呈现盛着食物的碗筋观察患者的表现。(3) 检查者口头指示患者进食吞咽，或模仿吞咽动作，观察患者表现。5、评定标准有下列情况之一，考虑吞咽失用。(1)在无言语提示的情况下，患者能正常的拿起碗筷进食，且并无吞咽问题。但在有言语提示

15、或动作模仿的情况下，患者意识到需要吞咽的动作，却无法启动和完成整个进食过程。(2)有些患者，给予其食物，会自行捞取食物送入口中，但不会闭唇、咀嚼，或舌头不会搅拌运送食物，不能启动吞咽。但在无意识状态下或其他检查中，可观察到患者唇舌的各种运动功能都正常。6、注意事项(1)吞咽失用与脑高级功能障碍有关，可以选用简易精神筛查量表(MMSE)、蒙特利尔认知筛查量表(MoCA)和额叶功能量表(FAB)进行辅助检查。(2)食物一般以食物形状分级表中45级为宜，但需要考虑失用同时可能存在其他吞咽障碍问题，因此采用实际进食方式的检测时需要慎重选取食物。五、录像吞领造影检查1、定义在吞咽造影剂的同时进行影像学检查并录像，动态评价摄食吞咽的过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：清醒并能配合检查的吞咽障碍患者。（2）禁忌证：不能配合