PTCA后再狭窄防治进展 (医学论文).docx
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1、PTCA后再狭窄防治进展(医学论文)PTCA后再狭窄防治进展摘要:开展经皮腔内冠状动脉成形术(BTCA)及其相关技术已有20多年,但是对再狭窄(RS)的预防不志向,术前后运用抗氧化剂普罗布考、抗血小板糖蛋白IIb11Ia抗体c7E3及抗增生药物,以及应用新技术对支架和球囊进行改进等,取得了较好的效果。自从1997年9月Gruentzig开展1例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)以来,BTCA及其相关技术渐渐成熟。但PTCA术后3-6个月经冠状动脉造影诊断的RS发生率最高,为15%-30%,少数达50%,因此
2、,KS是PTCA面临的一大难题。大量探讨发觉其机制主要为血管壁的弹性回缩,平滑肌细胞迁移和增殖,细胞外基质的合成增加,血栓形成和机化,并发觉PTCA损伤血管内膜而引起局部的炎性反应可能是诱发RS的启动因素之人们实行药物、机械等方法预防RS取得r一些进展,本文对近年来RS防治的进展状况作一综述。抗氧化剂普罗布考(PrObUCoI)是具有降血脂实力的抗氧化剂,更为重要的是,体内外试验中都显示出普罗布考具有抑制平滑肌细胞增生的效果。动物试验普罗布考具有良好的抗RS作用,一些小规模临床试验发觉普罗布考具有预防PTCA后RS作用。Yokoi等1探讨普罗布考预防PTCA后RS的结果,共101例参加试验,治
3、疗给100Omgd,于术前4周起先到术后24周,结果RS率为23%,比照组38%(P=0.001):最细血管直径两组分别为1.490.75mm和1.130.65mm(P=0.02):血管直径狭窄百分比分别为43.9%和56.4%(P=0.009);无效扩张/净扩张之比分别为0.320.77和0.560.81(P=0.059)血管净扩张分别为0.770.70和0.480.59(P=O.053)O假如以即刻扩张的血管24周后发生狭窄50%为RS的话,治疗组RS率为30%(12例),比照组50%(19例)(P=O.07),比照组RS率过高与该组血管病变B型损害多有关。而靶血管损害须要血管再通者治疗组
4、为15.2%,比照组为26.7%,虽然两组之间的差异无统计学显著意义,但是普罗布考降低RS事实上是有效的,缺点是需提前4周服用,部分病人不能接受。Watanabe等2对118例共134支血管进行PTCA,术前服用普罗布考7天以上,术后服3个月,普罗布考组RS者占19.7%(13支),明显低于比照组的39.7%(27支)(P0.05)o两组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醉(1.D1.-C)相差特别显著。普罗布考组中非RS病人其普罗布考血浓度明显高于RS病人(319gml对比188gml,P=O.01).但比照组中RS病例与非RS病例的TC.1.D1.-C无显著差异。因此认为应用普罗布考能够显
5、著地降低RS发生率与抑制平滑机细胞增生有关,而不是降低TC或1.D1.Y的作用。Rods等3应用普罗布考也取得了类似结果。Sekiya等4于放置支架术前1周予以普罗布考或/和西洛他哇(Cilostazol),术后服6个月,比照组RS率为31.7%,普罗布考组和西洛他啜组则分别为16.7%和12.5%(与比照组相比,P值均VO.05)普罗布考和西洛他哇联用组9.5%(P=O.05)o认为联用组治疗平安,能有效地降低支架术后RS率。普罗你考抑制PTCA术后内膜增生,由于它清除氧自由基,抑制血小板源性生长因子(PDGF)和白介素T的产生它还可以爱护1.D1.免受氧化,因为氧化的1.D1.对平滑肌细胞
6、有化学吸附作用,可促使平滑肌细胞增殖;也可能是普罗布考变更血管市塑过程而降低RS率。抗血小板糖蛋臼抗体血小板表面整合素糖蛋白HbI11a受体,是引起血小板聚集的最终共同途径,当受体结合血液中的大分子,特殊是纤维蛋白原和vonWillebrand因子以后,交联受体于邻近的血小板,产生血小板聚集,形成血栓,诱发局部性反应。利用克隆技术生产的血小板糖蛋白Hb11Ia抗Fab片段(c7E3),可以干脆结合到血小板整合素糖蛋白IIb/llla受体上,阻断血小板凝集过程。Topol等5在PTCA术前后对708例应用c7E3,比照组696例,术后30天随访试验组临床缺血事务发生率(8.3%)与比照组(12.
7、8%)相比下降35%(P=0.008)O6个月时,两组缺血事务发生率相差肯定值为8.(27.0%对比35.1%),下降率为27%(P=O.001);试验组须要血管再通者比比照组下降26%(16.5%对比22.3%,P=O.007)表明c7E3可以显著地降低PTCA术后1-6个月的RS率。作者认为PTCA后血管内皮损伤骨膜增生,主要启动因素之一就是血小板血栓形成,由于c7E3可以阻断血小板聚集过程,削减血栓形成,故可以有效地降低RS发生率。Califf等6和Ferguson等7探讨了c7E3对PTCA术后的效果,其结论与ToPol的相像。c7E3的主要副作用为出血,目前主要用于PTCA术后具有R
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