教学课件学习课件PPT连续肾脏替代疗 CRRT与血流动力学监测.ppt

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1、CRRT与与血流动力学血流动力学监测监测CRRTCRRT 血流动力学监测 n依据物理学的定律，结合生理和病理生理的重要概念；n对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析；n并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。疾病动态变化血流动力学动态变化持续监测持续监测血流动力学血流动力学 CRRT开始及整个过程中应进行持续血流动力学监测！原 因nCRRT不利于血流动力学的稳定不利于血流动力学的稳定nCRRT有改善血流动力学的作用有改善血流动力学的作用 CRRT对血流动力学的影响 CRRT不利于血流动力学的稳定 CRRT有改善血流动力学的作用在开始CRRT4-8分钟后患

2、者的体循环的平均动脉压（MAP）的平均下降了11.5(7-20)mmHg.结论：n患者血压的下降是和缓激肽（BK）的释放及透析膜的种类是相关的。nCRRT开始时的MAP下降与BK浓度的升高呈现出相关性。结论：在CVVH开始时，容量相关的血流动力学参数（胸腔内血量，每搏指数，舒张未期容积，PAOP，和CVP）明显下降；全身血管阻力指数明显增加，左室收缩力增强，但是心输出量（CO）减少。对脓毒性休克患者进行HDF治疗应十分谨慎，因为HDF可能会增加肺血管阻力，进而引起右心衰竭。CRRT不利于血流动力学的稳定 CRRT有改善血流动力学的作用CRRT对血流动力学的影响HVCVVH可可以改善患者血以改善

3、患者血流动力学参数，流动力学参数，提高提高28天的天的存在活率。存在活率。对于行CRRT的急性肾衰竭患者来说，血流动力学对CRRT的反应的好坏（去甲肾上腺素使用剂量减少是否大于或等于20%或MAP上升是否大于或等于20%），影响着患者的生存率。ASAIO Journal 2004;50:102109.n 结论：对于伴随难治性循环衰竭的脓毒性休克患者患者来说，治疗的早期进行STHVH以及治疗剂量的充分可以改善血流动力学-代谢反应以及提高28天存活率。在CRRT过程中，早期（24h）血流动力学改善为预测患者预后的一个的有效的指标。ASAIO Journal 2006;52:670676.CRRT与

4、血乳酸 n在CRRT中，予以乳酸置换液（200mmol/L）进行治疗时，由于给予乳酸的速度较慢，因此，乳酸水平升高不是很明确。n但对已有乳酸不耐受者（肝功能衰竭、严重感染性休克）来说，同等量甚至更小量的乳酸可引起乳酸浓度巨大变化和严重酸中毒。n使用碳酸氢盐置液可以避免高乳酸血症加重，维持酸碱平衡。而且通常是和增高死亡率之间无明显的相关性*。*Crit Care Med 2008；5：1513-1517 nCRRT期间可以去除乳酸，降低血浆乳酸水平。nLevrant等人分析了CRRT期间乳酸清除并与内源性清除进行了比较。他们发现，平均内源性清除率为1379ml/L,而平均滤过乳酸清除率为24.2ml/L,CRRT中乳酸清除率占总乳酸清除的3%以下。Crit Care Med 1997;25:58-62 对CRRT的整个过程实施连续的血流动力学监测，可以实现：n及时、即刻发现CRRT的对血流动力学的不良的影响，便于随时进行干预；n发现CRRT过程中血流动力学是否得到改善，便于治疗方案的调整。小 结nCRRT对危重症患者血流动力学存在一定的不良的影响；nCRRT对血流动力学的影响多发生于建立体外循环时；nCRRT对血流动力学有改善作用；n血流动力学监测应贯穿于CRRT的整个过程中。