XX省XX医院医保DRG辅助应用系统项目建设意见.docx

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1、XX省XX医院医保DRG辅助应用系统采购需求一、项目概况项目建设内容序号项目内容建设内容1DRG辅助应用系统数据中心2医生助手3病案首页质控系统4医保结算清单管理系统5医保结算清单上报接口与上报服务二、技术和服务要求1.I总体技术需求根据国家和XX的医保支付方式改革，及福州市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1 .通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGs支付政策所要求的ICD-IO和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2 .可根据当地统筹区医保局返回的医保支付

2、数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3 .实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能，支持按HQMS的填写规范要求，对病案首页基础信息填写进行非空校验、值域校验、逻辑校验。非空校验包括但不限于其中国籍、身份证号、姓名、性别、出院主要诊断编码等必填字段进行质控；限定值域校验包括但不限于身份证号、邮编、损伤中毒外部原因编1码、实际住院天数等字段进行质控；字段逻辑校验包括但不限于主要诊断与病理诊断编码、损伤、中毒外部原因编码字段之间的关联关系进行质控，手术编码与手术切口愈合等级之间的关联关

3、系进行质控，并向医院提供一年不低于五次的病案质量分析报告。4 .对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分析。5 .在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGS的推广提供有力支撑。6 .为管理决策层提供经营决策的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控,提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7 .提供医保结算校对功能（即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对），帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。8 .全量质检：由“机器全量自动质检”代替传统

4、人工抽检确保清单数据质量，合理入组。9 .精准修改：实时查看DRG预测信息，利用模拟分组辅助判断，对于存疑清单进行人工处理。10 .全流程管理：通过清单管理系统实现生成、编辑、审核的全流程一站式体验，规范清单管理流程。11 .精细化管理：对清单问题跟踪溯源，持续改进清单质量，打造医疗精细化管理.根据政策的调整及时、免费更新分组器。1.2项目建设内容1.2.1数据中心功能模块模块描述功能说明数据配置对各种异构数据源1.支持多种数据源接入包含OraCle、SqlSerVer、MySq1、GP,Cache,支持OraCIe集群模式接入;2类型通过2.支持DB接入和WebService接入方式；可视化

5、的3.DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步方式配置的表即可完成数据接入任务的创建；接入4 .支持表创建、注释、主键一键式同步；5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XML、XMLJson解析，支持属性提取;8 .支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、请求体；9 .支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送数据）；10 .支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。项目管理实现工作流自助开1 .同时支持数据接入和数据模型项目的定义；2 .图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流发

6、，并支的定义:持对工作3支持丰富的组件库包含SQL、Spark、PythonHttp流的导入节点组件，底层基于大数据组件完成同步任务:导出4 .支持多任务同时执行不小于5个；5 .在800M内存限制的条件下同步速度在每秒钟1万条以上；6 .支持异常任务报警短信提醒（医院提供短信猫支持）；7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义:10 .支持工作流任务的导入导出；11支持任务重试:12 .支持任务日志实时查看；13.支持任务失败自动重试。资源中心文件管理1.支持对任务资源信息查看；监控中心对各资源服务进行监控和管,并进行常规方式的统计1

7、支持系统连接池使用情况统计并展示；2 .支持监控数据中心的内存和CPU使用情况:3 .支持对所使用的的中间件如ZookeePer服务的连接数、发送接收量等相关指标监控：4 .支持对数据库健康状态，连接数的监控；5 .支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示；配置中心监控配置1.支持对监控规则自定义定时时间；2支持监控结果短信发送（医院提供短信猫支持）；数据质量数据稽核1 .支持对表数据进行自定义监控；2 .支持模板规则的配置；3 .支持规则的批量导出导出；4 .支持规则自定义时间执行；5 .支持质量报告实时生成；6 .支持质检分数实时查询；7

8、 .支持自定义稽核异常说明；1.2.2医生助手大类级模块二级模块详细参数在院管理医生助手（在院DRG分组监测接口）1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费4用进度条，直观了解费用消耗情况；3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；5）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组

9、6）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；7）支持输入主诊断后，智能推荐相匹配的常用手术；8）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。事在院监病例范围：当前在院患者中测1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用监异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条测件支持自定义设置；分2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费析用进度条，直观了解费用消耗情况；3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并

10、能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；5）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类型等:56）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；7）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；8）支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；9）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载；10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组11）支持病例按多种结算方

11、式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式:12）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。提交前病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例病例监1）提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用测异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；2）提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况：3）支持查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；4）支持在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等:

12、5）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类6型等:6）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；7）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；8）支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例:9）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，支持列表所有数据下载；10）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；11）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结

13、算金额最高的结算方式；12）支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。己提交病例范围：出院己提交病案归档，但未与医保局结算病例分的病例析1）支持对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记；2）支持多种筛选条件查找数据：包括结算方式、病例类型（费用极高、费用极低、正常病例等）、医保类型等；3）支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；4）支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；5）列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字7段是否显示以及固定

14、列设置，支持列表所有数据下载；6）支持大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；7）支持病例按多种结算方式进行预测对比，包括病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式。系统系费用构支持自定义设置费用分类，系统根据该分类进行费用管理统成规则设设置相关指标的统计和分析。置风险审支持自定义设置费用异常、不合理入院、再入院、体核规则检入院等预警病例的条件。标杆设支持自定义设置病组和科室的标杆值。置事中费自定义费用极高风险预警、费用极低风险预警、超支用预警设置风险三类费用预警的规则与生效范围。病例详支持自定义病例详情控费进度条的展示形式

15、，以及详情设置情页的字段信息、指标展示。1.2.3病案首页质控系统模块功能点详细参数第三方医生端嵌入实时质1）支持在院内电子病历系统中，集成调用病案质控页面：2）支持实时查看单份病例的DRG预测分组信息、质控结果控信息；3）支持查看本系统内批注并进行回复。病案端1）支持在院内病案管理系统中，集成调用病案质控页面；实时质控2）支持实时查看单份病例的DRG预测分组信息、质控结果信息、查看费用明细；83）支持查看本系统内批注并进行回复：4）支持通过调整主诊断/主手术进行模拟分组；5）支持查看与临床诊断不一致，可查看临床诊断与病案编码的对比信息。首页问题检测支持按编码员、出院科室、病例范围、病组类型、病案工作