介入诊疗应急预案.docx

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1、介入诊疗应急预案生效日期：2022年8月12日修订日期：2023年5月25_H为加强医院介入室的管理，提高介入患者的安全与介入质量；结合医院实际，特制定本介入工作应急预案。一、医院成立介入工作应急工作小组组长：XX副组长；XX成员：医务科、护理部、医院感染管理科、心内一科、心内二科、神经外科、乳腺血管外科、肝胆外科、泌外、胃肠外科。二、介入工作应急工作小组职责1 .讨论和修订本工作应急预案。2 .建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。3 .加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提

2、升。4 .当发生突发情况时组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度。三、对介入科室的要求1 .严格掌握各种疾病介入诊疗适应症及禁忌症。2 .对每个介入诊疗的患者在介入前应当进行术前讨论及分析，提出最佳介入手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案。3 .在患者进行介入前，做好每个介入患者的术前风险评估及安全核查工作。4 .根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。5 .严格规范手术操作，术中加强监测严防差错事故的发生。6 .术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，并指导康复运动。7 .及时完成介入患者的资料登记及网报工作。8

3、.术后定期随访，提高诊治水平四、介入室管理要求1.进入介入室的工作人员必须遵守介入室各项规章制度。按规定更换介入室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。2 .严格执行无菌操作规程，保持介入室安静，做好介入室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录。3 .配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危患者的抢救，准确、及时传递术中所需药品、器材。做好介入诊疗患者的术前、术中、术后护理。4 .各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放置、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。5 .介入室应指定专人负责建立介入材料

4、的登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。6 .凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。五、介入意外应急预案L心肺复苏急救流程2.介入术后股动脉拔鞘的配合流程术后24小时内拔电除频操作步骤1 .向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能出现的并发症。2 .连接除颤器电源，打开除颤器。3 .提醒除患者以外的所有人员离开病床。4 .协助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨右缘第二肋间，心尖部,贴紧胸壁皮肤。在电极板上均匀涂上电凝胶或在患者胸部敷盖

5、湿盐水纱布。5 .按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6 .仪器关闭后放电除颤。7 .观察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8 .除颤后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。9 .持续心电监护，按持续心电监护常规护理和治疗。10 .健康指导(1)向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。(2)电除颤后，应卧床休息。除颤仪操作流程1 .除颤仪到位前，持续有效的CPR。2 .除颤后紧接着5个循环CPR,再评估节律，按需要决定是否再次除颤。3 .操作者的手应保持干燥，

6、不能用湿手握电击板。4 .放电时在电击板上应施加一定的力量，使电击板与患者皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免灼伤患者皮肤。5 .导电糊不应涂在两电击板之间的胸壁上，以免除颤无效。胸部有植入性装置时，电击板应该放在距该装置（2.5Cm）的位置，除颤后应检查其功能。6 .切忌将电击板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。7 .患者大量出汗，则在除颤前，应迅速将患者胸部擦干。【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静I尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等

7、）【应急预案】1 .严密监测患者血压等生命体征；2 .给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3 .告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4 .血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等药物控制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况I因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、持续氧气吸入，必要时慎重给予多巴胺泵入I行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1 .严密监测患者血

8、压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2 .做好术前宣教，行颈动脉支架术患者应于术前一天停服降压药；3 .因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、持续氧气吸入；4 .行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。脑出血应急预案【应急预案】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况I术中正确肝素化，剂量合理准确I一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化头偏向一侧，抬高床头15-30。，严密观察生命体征、呕吐情况I遵医嘱给予脱水、降压、止血药物I注意水电解质平衡，准确记录出入量配合医生做好应

9、急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【抢救流程】1 .严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，或在麻醉状态下发现患者有躁动或血压升高，造影发现造影剂外渗，立即通知相关人员，做好急救准备；2 .术中正确肝素化，剂量合理准确；3 .一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。4 .保持呼吸道通畅，头部抬高15-30。，头偏向一侧，给予氧气吸入；5 .遵医嘱给予快速滴入脱水20%甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6 .如为动脉瘤或血管畸形等出血性脑血管病出血，应尽可能尽快用栓塞材料填塞出血点。如不能止血，应根

10、据患者情况尽快转为开颅手术；如为缺血性脑血管病出血（如过度灌注、导丝刺穿血管壁等），应按照“过度灌注综合征”治疗并做好开颅止血、减压的手术准备；7 .密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；8 .有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作；9 .注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；10 .做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。心包填塞应急预案【抢救流程】严

11、密监测患者血压及心率等情况I立即给予心包穿刺引流I通知外科手术组做好手术准备【应急预案】1 .严密监测患者血压及心率等情况；2 .做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3 .因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；4 .行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。造影剂过敏应急预案【应急预案】术中注意患者反应I若出现过敏样反应应立即停止手术给予地米5-1Omg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措

12、施，做好抢救记录【抢救流程】1 .为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验;2 .术中注意患者反应；3 .若出现过敏样反应应立即停止手术；4 .遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5 .保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。支架内血栓形成应急预案【应急预案】术前规范抗栓血治疗I造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓如果发生血栓，立即再次测定ACT,按测定结果调整肝素的用量I可送入抽吸导管进行血栓抽吸I完全抽

13、吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【抢救流程】1 .术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2 .如果发生血栓，应立即再次测定ACT,根据测定结果调整肝素的用量。3 .送入抽吸导管进行血栓抽吸4 .如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。【应急预案】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化一旦出现血压急剧下降，心率减慢，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品Img静推I补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，

14、对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因I拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治I术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【抢救流程】1 .密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2 .一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品Img静推；3 .补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mgo4 .拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。5 .术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。