中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。【诊断】1.长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。2 .早期或病情轻微者可无明显体

2、征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。痰涂片或培养可发现致病菌。在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。1.燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。治法：清热润肺，宁络止血。

3、方药举例：清燥救肺汤加减。桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。治法：清热泻火，降气止血。方药举例：泻白散合黛蛤散加味。桑白皮15g,牡丹皮10g,地骨皮10g,焦桅子15g,黄苓10g,生

4、地15g,侧柏叶12g,甘草6g,白及粉（冲服）3g,黛蛤散（冲服）3go加减：气逆烦躁者，加代赭石15g,降香8g。大便秘者，加大黄（后下）5g,瓜萎ISg0胁痛者，加橘络16g,川楝子15g0出血多者，同时服化血丹（煨花蕊石、三七、血余炭，以3:2:1比例研末），每服6g,每4小时服1次。3 .痰热瘀阻证痰中混血，或大量咯血，恶寒壮热，咳嗽痰多，痰色黄稠夹泡沫、味腥臭，胸闷胸痛，烦躁气急，舌红苔黄，脉弦涩。治法：清肺泻热，化瘀祛痰。方药举例：泻心汤合千金苇茎汤加减。大黄6g,黄苓15g,黄连6g,鱼腥草20g,金银花15g,连翘12g,桔梗10g,意位仁15g,桃仁10g,芦根15g,浙贝

5、母10g,冬瓜仁10g,尊荡子15g,白及粉（冲服）3g。加减：烦渴者，加生石膏（先下）15g,知母10g,天花粉15g。胸痛者，加乳香6g,没药6g,郁金10g,赤芍10g。吐血痰者，加白茅根15g,藕节10g,可冲服三七粉2g。咳而喘满，咳痰浓浊量多，不得卧者，加金养麦30g。舌红绛少苔，脉数者，急用清热地黄汤加味频服。4 .阴虚火旺证咯血鲜红，血多痰少，气短胸闷，干咳少痰，咽干潮热，腰膝酸楚无力，遗精盗汗，舌红或绛少苔，脉细数无力。治法：滋阴清热，润肺降火。方药举例：百合固金汤加减。百合10g,生地黄15g,熟地黄12g,麦冬15g,白芍15g,川贝母8g,玄参12g,茜草10g,白及粉

6、（冲服）3g,白茅根15g,藕节10g,甘草6go加减：头晕，耳鸣者，加知母10g,黄柏IOgo汗多者，加山茱萸10g,五味子IOg,浮小麦IOgo口干者，加天花粉15g,石斛IOg。二、中成药橘红丸每服1-2丸，每日2次。用于痰热壅肺证支气管扩张。黛苓化痰丸每次6g,每日2次。用于痰热壅肺之咳痰黄之支气管扩张。清热地黄丸每服2丸，每日2次。用于血热妄行所致咯血之支气管扩张。贝母二冬膏每服20g,每日2次。热开水冲服。用于肺热阴伤之支气管扩张。养阴清肺糖浆每服1020ml,每日2次。用于热盛伤阴，肺阴亏损之支气管扩张。双黄连粉针剂3g,加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日1次。用于支

7、气管扩张继发感染者。鱼腥草注射液4060ml,加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日1次。用于支气管扩张继发感染者。三、简易方药苇茎汤芦根30g,意松仁12g,桃仁9g,冬瓜子12g。煎汤，1日2次口服。用于痰热蕴肺之支气管扩张。姜氏支扩方野百合9g,蛤粉（包煎）9g,百部9g,麦门冬9g,天门冬9g,白及15go水煎服。用于支气管扩张各期。单味白及方白及研成粉末，每次24g,每日3次，内服3个月为1疗程。主治支气管扩张。松子仁30g,胡桃肉30g,研烂后加蜂蜜15ml,和匀，用沸水冲服。用于支气管扩张咳嗽少痰者。川贝母（去心）60g,干白及120g,何首乌（生品）90g,田三七30g

8、。将4味药各研细末，混匀后过筛，取蜂蜜炼过，和以上药末为丸，每丸如梧桐子大小。每日23次，每次9g,白开水送服。用于各型咯血者。四、针灸疗法体针取肺俞、膻中、天突、太渊等穴，刺用平补平泻法，隔天1次。热邪盛者，加列缺、曲池、合谷；咳甚者，加尺泽、内关、云门；痰臭者，加足三里、丰隆、中皖；咯血者，加鱼际、尺泽、列缺、肝俞、脾俞；阴虚者，加太溪、三阴交;烦躁失者，加神门、三阴交。水针取定喘、大杼、风门、肺俞等。用维生素B,注射液，或胎盘注射液,每次注射1对穴位，每次0.5mL由上而下，依次轮换取穴。隔日1次，20次为1个疗程。用于肺虚咳嗽。耳针取支气管、支气管扩张点、平喘、心胸、肺等压埋线或压籽。五、外治疗法大蒜泥贴敷涌泉穴取鲜独头大蒜10g,去皮捣成泥，加硫黄末6g、肉桂粉3g、冰片3g。混合均匀后分别敷贴于双侧足底涌泉穴，用胶布或纱布固定（为防止局部起泡，可先在穴位处涂石蜡油或其他油少许）。每天1次，每次35小时，连续3天。生大黄10g，烘干，研末，用醋调成药膏，纱布包裹，敷神阙穴，纱布覆盖，胶布固定。每23天换药1次，3次为1疗程。用于血热咯血者。贴脐法白芥子5g,半夏3g,麻黄5g,肉桂5g,细辛3g,丁香0.5g,共研细末。将脐部用乙醇消毒后，取药物纳置脐内，用胶布密盖固定，每日换药1次，直至病愈。