【邱越】检体诊断学.docx

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1、检体诊工学名解大题第一篇常见症状发热 发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围 热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。 常见的功能性低热：原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热 发热的临床过程：体温上升期、高热期、体温下降期热型及Iffi床意义稽留热驰张热间歇热回归热波状热不规则热上升方式骤升骤升渐升下降方式骤降骤降渐降波动情况稳定维持，24小时波动范围不超过1波动幅度大，24小时波动范围超过2高热期与无热期反复交替出现高热期与无热期各持续若干天后规律

2、性交替出现体温水平稳定维持在3940。C以上常在39以上，波动也都在正常水平以上最高温39或以上最高温39或以上高热期持续时间数天或数周数小时数天数天无热期持续时间1天至数天数天数天常见病大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症疟疾、急性肾盂肾炎回归热、霍奇金病布氏杆菌病结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎注意：热型与个体反应的强弱有关；抗生素、解热药、糖皮质激素的应用可使某些疾病的特征型热变得不典型或呈不规则型热。水肿水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，包括全身性水肿、局部水肿、积液，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等全身性水肿1、心源性

3、水肿：见于右心衰竭发生机制：有效循环血量减少，肾血流减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留一决定水肿程度静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少一决定水肿部位水肿特点：首先出现于低垂部位（流体静水压高）活动后明显，休息后减轻或消失对称性、凹陷性颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高2、肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病发生机制：肾排钠、水减少，导致钠水潴留水肿特点：首先出现于眼睑与颜面部等结缔组织疏松的部位3、肝源性水肿：见于肝硬化发生机制：肝静脉回流受阻、肠淋巴液生成增加、钠水潴留、有效胶体渗透压降低水肿特点：腹水首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿4、内分泌代谢疾病所致水肿甲状腺功

4、能减退症：非凹陷性，黏液性水肿，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚粗糙苍白温度减低甲状腺功能亢进症：凹陷性，黏液性水肿5、营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性肠胃病、重度烧伤发生机制：低蛋白血症、维生素Bl缺乏症使胶体渗透压下降水肿特点：水肿发生前常有体重减轻表现常从足部开始蔓延至全身常伴发肝肿大鉴别心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿开始部位身体低垂部位等流体静水压高的部位（踝内侧或腰舐部），向上延及全身,颜面部一般无水肿眼睑与颜面部等结缔组织疏松的部位，向下延及全身踝部水肿逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿从足部开始蔓延至全身发展快慢缓慢ffii三水肿性质较坚

5、实，移动性小较软，移动性大（胶体丢失）伴随改变心衰表现肾功能损害表现腹水等肝硬化表现水肿发生前常有体重减轻；肝肿大局部性水肿1.炎症性水肿2、淋巴回流障碍性水肿3、静脉回流障碍性水肿4、血管神经性水肿咳嗽与咳痰 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。分为黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、血性痰痰量增多见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜屡；痰量多时静置后可出现分层现象：上层泡沫，中层浆液或浆液脓性，下层坏死物质恶臭痰厌氧菌感染铁锈色痰一大叶性肺炎

6、黄绿色痰一铜绿假单胞菌痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物棘球坳病粉红色泡沫痰一肺水肿巧克力色痰一阿米巴肺脓肿咯血&呕血&便血&血尿 咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咳出称为 呕血：上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病（主动脉瘤破入食管等）所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常见病因排序为：消化道溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。 便血：消化道出血，血液由肛门排出。 隐血便：消化道出血每日在5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需经隐血试验才能

7、确定。 血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色、肉眼即可见的血尿，每升尿液中含Iml以上血。 全程血尿：在尿三杯试验中，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因呼吸道及心、肺疾病上消化道疾病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红、棕色，有时为鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下较多血液时可有有，可为

8、柏油样便、呕血停止后仍可继续数日出血后痰的症状常有血痰数日无痰血尿检测结果1、真性血尿：镜下血尿肉眼血尿2、假血尿：尿色红，非血尿：血红蛋白尿（暗红或酱油色咋琳尿（棕红色或葡萄酒色色素尿（服用利福平、大黄、某些红色蔬菜等）尿路以外的血混入：月经、痔疮等3、血尿假阴性：红细胞溶解（标本放置过久或尿液过酸）血尿的诊断1、判断出血部位分段尿异常：起始段血尿尿道终末段血尿膀胱颈部全程血尿一肾或输尿管镜下红细胞形态学检查：红细胞大小不一、形态多样肾小球性血尿红细胞形态单一，与外周血近似（均一型血尿）一肾后性血尿尿颜色改变：肾脏或输尿管出血尿暗红；膀胱或前列腺出血一尿鲜红，有时有血凝块2、伴随症状无症状血

9、尿：肾结核、肾癌、膀胱癌、隐匿性肾炎症状血尿胸痛&呼吸困难 三凹征：吸气性呼吸困难严重时，可表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 心源性哮喘：急性左心衰竭时，可见端坐呼吸、面色发绢、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿罗音，心率加快，可有奔马律。呼吸困难的分型、特点1、肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气费力，严重时可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。呼气性呼吸困难：呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。混合性呼吸困难：吸气和呼气均

10、感费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音2、心源性呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难A有引起左心衰竭的基础病因B两肺底部或全肺出现湿罗音（肺水肿）C呈混合性呼吸困难；活动时加重，休息后减轻；严重时端坐呼吸，可发生心源性哮喘。D改善左心功能后呼吸困难症状随之好转右心衰竭引起的呼吸困难：程度较左心衰轻3、中毒性呼吸困难兴奋呼吸中枢引起呼吸困难A有引起代酸的基础病因B出现酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：呼吸深快而规则,可伴鼾音。抑制呼吸中枢引起呼吸困难A有药物及化学毒物中毒史B呼吸浅慢，可伴有潮式呼吸或间停呼吸导致机体缺氧引起呼吸困难4、神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难：呼吸

11、深慢，常伴呼吸节律的改变精神性呼吸困难：呼吸浅快，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搦5、血源性呼吸困难发绢 发筠：是指血液中还原血红蛋白增多（超过50gL或5gdl）,使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。 高铁血红蛋白血症：当血中高铁血红蛋白量达到3OgL（3gdl）时可出现发绢 硫化血红蛋白血症：血中硫化血红蛋白量达到5gL（O.5gdl）时可出现发组中心性发绢与周围性发组的鉴别中心性发组周围性发绢特点全身性受累皮肤温暖肢体末端或下垂部位受累皮肤冷，但给予按摩或加温发组可消退原因心肺疾病周围循环血流障碍分类肺性发组（呼吸功能不全、肺氧合作用不足）心性混合性发绢（异常分流超过心排血量1/3）淤血性周

12、围性发组（体循环淤血、周围血流缓慢）缺血性周围性发绢（心排血量减少、局部血流障碍）腹痛&腹泻腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。粪便含水量大于80%o腹痛的发生机制及特点内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛痛觉传入由交感神经传入脊髓由体神经传入脊神经根由内脏神经传至相应脊髓节段疼痛定位定位不确切，接近腹中线定位准确，可在腹部一定位明确疼痛感觉痛感模糊，多为痉挛、不适、钝痛、锐痛程度剧烈而持续，可因咳嗽、体位变化而加重疼痛剧烈伴随症状常伴自主神经兴奋症状（恶心、呕吐、出汗等）常伴局部腹肌强直有压痛、肌紧张及感觉过敏等三种绞痛的鉴别肠绞痛胆绞痛肾绞痛疼痛部位脐周、下腹部右上腹，放

13、射至右背与右肩胛腰部，向下放射至腹股沟、外生殖器、大腿内侧其它特点常伴恶心呕吐、腹泻便秘、肠鸣音亢进等常有黄疸发热、肝可触及或墨菲氏征阳性常伴尿频尿急，血尿管型尿等腹泻的发病机制1.分泌性腹泻：肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力2、渗出性腹泻：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血3、渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收4、动力性腹泻：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收黄疸黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄染首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。 胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞

14、经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。这一过程称为一些特殊值：1.正常血清总胆红素：1.7117.1molL(0.1-lmgdl)2、隐性黄疸：17.134.2molL(l-2mgdl)时临床不易察觉3、黄疸:34.2molL(2mgdl)黄疸的病因、临床表现、实验室检查溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病因凡能引起溶血的疾病凡能引起肝细胞严重损害的疾病肝内性、肝外性临床表现轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒中度黄疸，浅黄色至深黄色，可伴轻度皮肤瘙痒重度黄疸暗黄色至深黄色乃至黄绿色，皮肤瘙痒，粪便白陶土色实验室检查血:CB,CB,网织