医院感染管理工作自查总结报告.docx

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1、医院感染管理工作自查总结报告为了进一步规范医院感染管理,有效控制医院感染的发生,保障患者医疗安全,根据医院感染管理办法的要求,现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。今年4-6月份,在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下,医院感染管理工作平稳进行,未出现感染爆发流行,现将具体情况汇报如下:一、提高认识,加强学习。不断促进医院感染工作的发展和开展,第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训,并不定期在医院微信群里发送院感知识,使全院员工便于看到,对新员工进行了岗前培训,经考核全部合格。二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见。根据我院的实际情况进行了院感监测方

2、面的改进,对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新,使本院的院感防范工作得到了提高;加强了手卫生的学习,使手卫生依从性也得到了提高,消毒隔离措施也更加完善,有效防止了医院内交叉感染的发生。1、院内感染的发生率、漏报率。4-6月份共计病人XX人,感染XX人,以肺部感染最多,尿路感染次之,感染率XX%,比第一季度减少,无漏报,全院病人病原体送检人数XX人,送检率XX%,按例次算送检率为XX%,数目较第一季度上升1.6%,多重耐药菌感染8人次(包括带入感染和院内感染的)。2、对于多重耐药菌感染,我们院感办也采取了措施,发现有耐药菌感染者,由检验科电话通知院感监测人员,院感人员再到病人所在科室进行督导

3、、干预处置,并提醒大家加强手卫生依从性,做好消毒隔离,避免了院感的流行与爆发。3、抗生素的合理使用。内科:4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示,通过不断反馈和医务科、院感办的督查,不合理使用抗生素现象明显减少,并提高了血常规、病原学的送检率,个别不合理使用的,已反馈到所在科室。外科:手术围术期抗生素的使用,对于手术病人预防用抗生素的,术前带入手术室的达xx%,肛肠科手术术前半小时用抗生素者达XX%,一类切口预防用抗生素使用率XX%,术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少,所以,这要从观念上改变,并组织大家学习合理使用和抗生素原则。4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要,通过学习大家提

4、高了认识,今年第一季度,工作人员无人因职业暴露受伤,但还是要提醒大家按操作规程做,养成好的习惯。5、存在的问题:个别医生在感染处置方面意识较差,感染出现后,未及时予以送检病原体及药敏培养;有些入院时尿常规异常,未予以复查;分析原因是医生对病原学检查观念差;院内感染漏报现象仍存在,对于漏报存在原因,主要是医生忙于日常医疗工作,对此项工作还不够重视而致,另外,手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有,原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。综合上述问题,希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习,按照抗生素应用管理规范用药,从思想上引起重视,院感管理是医院管理的重要组成部分,是医疗质量的重要保障,院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下:1、今后各科室要高度重视院感控制,加强院感知识学习,强调手卫生和标准预防的重要性,并认真落实。2、根据抗菌药物临床应用管理办法规范应用抗生素,控制一类手术切口预防应用抗生素,治疗应用抗生素也要严格掌握指征,减少多重耐药菌感染,强化病原体送检意识。3、提高手卫生依从性管理,加强监测。4、医院感染病例及时上报,如有漏报、迟报者与奖金结合,加大惩罚力度。

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