颞下颌关节紊乱综合征诊疗规范.docx

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1、颗下颌关节紊乱综合征诊疗规范颜下颌关节紊乱综合征(temporomandibularjointdisturbancesyndrome)多属功能紊乱、但也可以是关节解剖结构间关系的紊乱或发生了结构的器质性改变。本症好发于2040岁的青壮年。【临床表现】主要颍下颌关节在张闭口的过程中或进行咀嚼运动时发生杂音、疼痛和运动隙碍三大症状,可出现其中一个、二个或三个都有。1 .杂音当翼外肌功能异常、关节盘与髅状突运动不协调或结构有改变时,可互相发生撞击、摩擦,而导致在运动时发出不同性质的声音,如弹响声、摩擦声和破碎声等。2 .疼痛主要是张闭口或咀嚼运动时发生关节区或关节周围肌群的疼痛。可以是隐痛、钝痛或刺

2、痛。从而使患者惧怕张口、影响进食、语言。此时常可在关节头部、后部或前部、咀嚼肌某部有压痛点。3 .下颌运动障碍可表现为:张口受限、张口小于3cm;关节绞锁,即张闭口运动过程的中途有阻挡不能顺利进行;在开颌运动时容易张口过大,出现半脱位;张口时下颌偏斜等。【诊断】根据病史、颍下颌关节运动时出现杂音、疼痛和下颌运动障碍等症状,检查时发现关节附近有压痛点等诊断不难。X片检查可观察关节间隙大小、关节结节高低、黑头位置、活动度及有无骨质改变。关节腔造影可了解关节盘与关节头的相互关系,关节盘有无穿孔等。关节内镜检查和MRl对本症的诊断很有帮助。【治疗】1 .一般治疗(1)镇静和心理治疗:可用安定2.5mg,一日3次。(2)镇痛:疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂,如芬必得、扶他林片等。(3)解痉:可采用红外线、超短波等理疗,或用0.5%l%普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点,每日1次,57次为一个疗程。(4)关节后区或关节囊内封闭疗法:可采用激素与普鲁卡因混合液作封闭治疗。2 .病因治疗(1)纠正芨合紊乱:包括调史食、拔除伸长的及阻生的第三磨牙等。(2)根据适应证选择合适的正畸治疗。(3)关节盘穿孔:如穿孔很小,又接近边缘时试行缝合修补手术。关节盘明显破碎、严重变形改变、或严重穿孔可考虑作关节盘摘除。(4)下颌牌状突有增生或破坏时,可行牌状突高位切除或铿光手术。

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