常用骨科体格检查97229.docx

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1、常用骨科体格检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指相互嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧爱护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试脏是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现难受或放射痛。侧屈椎间孔挤压试靴(SPUr1.ingtest)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部难受，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时难受向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防

2、止脊髓损伤，最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试魁(JaCkSO1.Itest)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部难受，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊隙损伤,最好不做此试脸。颈椎间孔分别试舱：检查者一手托住患者须下部，另一手托住枕部，然后渐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的难受减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，削减颈椎小关节四周关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，削减神经经根的挤压和刺激，从而减轻难受。椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患

3、者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验：患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，假如患者感觉颈部难受不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。屈颈试脸：用于检查脊储型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。百咽试酷：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部难受为阳性。假如患者能正确说出平日吞咽食物时有难受，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经奉拉试酷:患者坐位，头微屈，检

4、查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验(Adson)：患者坐位，用手指触摸患者的棱动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现税动脉搏动减弱或消逝并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的椀动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若槎动脉搏动削减或消逝即为阳性。常见于检查胸廊出口综合征。上肢过度外展试验：医者摸及患肢

5、的税动脉，并将患肢被动充格外展，若槎动脉搏动削减或消逝者为阳性。上肢外晨握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90并旋外，双手作连续快速握拳，绽开动作。如患侧上肢快速自远端向近侧出现难受、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口琮合征。上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。肩部特别检查搭肩试睑：又称杜加(DUgaS)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。直

6、尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上解与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上螺,上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。肩外展难受孤试跄：在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现难受为阳性征，这一特定区域内的难受称为难受瓠。见于冈上肌肺炎。冈上肌腌断裂试验：在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位摩受为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。落臂试验:患者取

7、立位，先将患上肢伸直，被动外展至90,去除医生的帮助，令其媛慢地放下上肢。如不能渐渐地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试脸阳性。检查肩肌腱袖裂开。肘部特别检查肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上歌、内上螺和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系变更。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨甥上骨折的鉴别。腕伸肌惊慌试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上限处难受者为阳性征，见于肱骨外上螺炎。前臂试验:1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2,医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，提肘部的

8、手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤.均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。腕部特别检查握拳尺偏试跄：又称芬克斯坦(FinkeiSten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内.然后便腕关节被动尺偏，引起极骨茎突处明显难受为阳性征,见于税骨茎突狭窄性腱鞘炎。施三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺税关节难受为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。屈腕试跄：医者手提患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即

9、为阳性。表示患腕管综合症。捏一提征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性,如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。胸部检查胸索挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处猛烈难受，称胸廓挤压试验阳性。腰部检查拾物试睑：让小儿站立，嘱其捡起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈馥屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。俯卧背伸试舱：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈

10、狐形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。屈膝屈能试验（仰卧屈藕试验）：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲般、膝关节，检查者也可两手推膝使靛、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰锹部发生难受，即为阳性。若行单侧就、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧靛、膝关节尽量屈曲，则腰躯关节和觎器关节可随之运动，若有难受即为阳性。表示有闪笳扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰低关节或者飘骼关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。直腿抬高祓验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手提患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，渐渐抬高患者下肢，正常者可

11、以抬高70-90而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性难受或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。直腿抬高加强试跄（足背屈就验）:若将患者下肢直腿抬高到起先产生难受的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试脸（亦称”加强试验”）阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等缘由引起的抬腿难受。健侧直腿抬高试脸：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。屈颈试跄：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。缓缓将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛

12、，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊储上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的惊慌程度。坐位屈颈（1.i1.Kiner）试1:患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性难受，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧提腹试验：通过增加推管内压力，刺激神经根产生难受，以诊断椎间盘突出症，详细操作分4个步骤。第1步:病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿态，先

13、深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿态下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿态下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，便酸关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰23和腰34椎间盘突出为阳性，而腰4一5腰5慨1此试验为阴性。Schober试验：令患者直立，在背部正中线能塔水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上IOCn1.再作另一标记，然后令患者弯腰（双膝保持直立）测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳

14、性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。骨盆部特别检查骨企挤压与分别试舱：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧能前上棘，向内相对挤压为挤压试脸；两手分别压在骨盆的两侧器咯内侧，向外下方作分别按压称为分别试验。若引起损伤部位难受加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。衽偿关节分别试验：又称4字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈就，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧骼塔部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若能鹘关节有病变，则出现该处的难受，为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试脸应先解除馈关节的病变。,床边试睑：又称盖氏兰(GaenSien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍

15、突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈就，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住骼骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使催关节尽量后伸。若箴能关节发生难受则为阳性征，说明葩能关节病变。斜扳试跄：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈靛，屈膝各90,医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如慨藩关节难受为阳性。单能后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住微骨中心部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如觎器关节难受为阳性。检查做骼关节有否病变1外展外旋试验，又称“4”字试雕：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，虢关节屈曲、外展、

16、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧骼前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧祗能关节处出现难受即为阳性。说明有祗能关节病变。并腿屈傲试睑：患者仰卧，医者提踝部，使双下肢并拢，并被动作直屣屈髓动作，若小于60者为阳性。检查臀肌挛缩症坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。Ober征：患者侧卧，健侧在下，并使靛膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90。状，之后屈能、外展再伸直。此时放松提踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查修胫束挛缩。馥部特别检查