埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展.docx
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1、埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展随着我国心律失常介入治疗的快速发展,心脏起搏器的临床应用日益广泛1.2,安装永久性起搏器是治疗不行逆的心脏起搏传导功能障碍的平安有效方法,特殊是治疗重症慢性心律失常。为了更好地协作新技术新业务的发展,现将近年来护理同行在此临床护理方面进行的探讨和取得的阅历综述如下。1术前访视植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段,作为新的治疗手段,与其相关的医学学问还未在广阔患者及健康人群中普及,很多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惊心理,部分患者术前会产生心理负担。因此调整患者的心理状态缓解患者的惊慌心情,使其有
2、效应对,对术后的康复起到重要作用。故予以术前访视。1.1 术前访视的必要性基于患者对术前访视的须要3,帮助手术患者调整心理应激,是护理模式转变后对护士的要求,也是手术患者在围手术期中的一项需求。手术作为一种应激源,使患者产生明显的猛烈的心理应激反应,出现惊慌恐惊等心理,引起生命体征及心情变更,甚至影响麻醉和手术的正常进行40临床护理实践证明,切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力,对改善预后、削减并发症、提高疗效有主动的推动作用。1.2 术前访视的重要性焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应,随着医学科学的发展,起搏器治疗的开展给很多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事务,
3、可引起患者严峻的心理应激反应,致使患者产生焦虑和抑郁,因此在术前对患者进行心理疏导,减轻患者的焦虑是非常市要的。我院曾有1例患者因术前家属考虑经济问题未与患者沟通,以致术后患者一度出现烦躁、拒绝进食、甚至胡言乱语等一系列精神症状,否认装有起搏器。这是一次深刻的教训。因此通过术前访视,使患者对手术和麻醉有了初步相识,缓解了恐惊心理,做好必要的身心打算,才能尽快地完成角色转换,处于接受手术的最佳心理和生理状态5自广泛开展整体护理以来,人作为生物-心理-社会的整体,心理因素已成为影响身心健康不容忽视的要点之一6术前奏任护士应让患者心知肚明,让患者了解自己的病情及治疗状况,简要说明手术过程及预后展望,
4、从而减轻患者心理压力,缓解惊慌心情。2术前常规护理(1)多次描记心电图以备案,记录患者的心率、心律,亲密视察心电图中的P波及QRS波和时限。视察并记录,备齐各种急救药品,核对除嵌器的性能及生理记录仪的精确性,备齐术后监护仪等设备。(2)导管室要提前消毒。(3)植入起搏器过程中,台下有护士巡察,时刻留意患者的生命体征。(4)术前1天术区备皮,做好药物的过敏试验,并做好记录。(5)训练患者在床上大小便。3术后常规护理3.1心电监护术后赐予心电监护,过去认为安装起搏器后是平安的,不需心电监护,有时仅赐予间断心电监护。随着对起搏器并发症的重视,现术后常规进行心电监护。监护时间各家报道不一,依病情一般3
5、天,最多达7天。监测心率及心律7,术后3天内每6h描记1次心电图,视察起搏心电图波形有无变更,有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系,假如只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型,则提示:阈值上升、电极移位及起搏导管内阻抗增加81.应即刻报告医生,刚好处理,以保证平安。术后1周熨杳超声心动图,检测起搏器的感知功能和起搏等各项参数,如电流、电阻、能量、阈值等。3.2 体位护理送回病室,患者要平放于床上,让患者平卧或轻度左侧位,一般平卧24h,以后取左侧卧位、半卧位,严禁右侧卧位,勿猛烈变更体位,有咳嗽症状者刚好赐予镇咳药,做好生活护理9以防电极脱位。72h后可在床边活动,据报道有
6、下床后出现头晕的感觉,均是70岁以上的老人10,可能由于卧床时间太长,体位变更引起一过性脑缺血所致。依据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量刚好间。同时留意术后患者心功能改善状况。精确记录24h尿量,严格交接班制度。3.3 严密视察患者生命体征及病情变更术后每6h测1次体温,一般4天可有低热,体温37.IC-38.0,C于34天体温均曳原正常,体温正常后改为每1224h测1次,脉搏与心率每30min测1次,术后正常状况下,脉搏与起搏频率是一样的,若出现不一样时,即刻描记心电图,据报道10心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型,应刚好报告医生,脉搏与心律平稳后则每2h测1次,测1
7、4次后改为2次d,每小时测血压1次。正常时第2天改为每8h测1次。3.4 饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品,目的是使患者术后养分得到充分保证,且防止便秘,为此凡是平口大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁,据报道1013%患者不习惯床上排便而引起便秘,其中50%患者应用药物才缓解。4并发症的视察4.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严峻并发症,术中止血不佳、组织损伤严峻、没有歼灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要缘由11,所以医生缝合完毕之后,要快速包扎伤口并用沙袋压迫812h,每天换药1次,期间要严密视察是否有渗血现象及感染状况,如发热明显或持
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