埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展.docx

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1、埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展埋藏式心脏起搏器植入术的临床护理进展随着我国心律失常介入治疗的快速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛1.2,安装永久性起搏器是治疗不行逆的心脏起搏传导功能障碍的平安有效方法，特殊是治疗重症慢性心律失常。为了更好地协作新技术新业务的发展，现将近年来护理同行在此临床护理方面进行的探讨和取得的阅历综述如下。1术前访视植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学学问还未在广阔患者及健康人群中普及，很多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惊心理，部分患者术前会产生心理负担。因此调整患者的心理状态缓解患者的惊慌心情，使其有

2、效应对,对术后的康复起到重要作用。故予以术前访视。1.1 术前访视的必要性基于患者对术前访视的须要3,帮助手术患者调整心理应激，是护理模式转变后对护士的要求，也是手术患者在围手术期中的一项需求。手术作为一种应激源，使患者产生明显的猛烈的心理应激反应，出现惊慌恐惊等心理，引起生命体征及心情变更，甚至影响麻醉和手术的正常进行40临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力，对改善预后、削减并发症、提高疗效有主动的推动作用。1.2 术前访视的重要性焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给很多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事务，

3、可引起患者严峻的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是非常市要的。我院曾有1例患者因术前家属考虑经济问题未与患者沟通，以致术后患者一度出现烦躁、拒绝进食、甚至胡言乱语等一系列精神症状，否认装有起搏器。这是一次深刻的教训。因此通过术前访视，使患者对手术和麻醉有了初步相识，缓解了恐惊心理，做好必要的身心打算，才能尽快地完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态5自广泛开展整体护理以来，人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响身心健康不容忽视的要点之一6术前奏任护士应让患者心知肚明，让患者了解自己的病情及治疗状况，简要说明手术过程及预后展望，

4、从而减轻患者心理压力,缓解惊慌心情。2术前常规护理（1）多次描记心电图以备案，记录患者的心率、心律，亲密视察心电图中的P波及QRS波和时限。视察并记录，备齐各种急救药品，核对除嵌器的性能及生理记录仪的精确性，备齐术后监护仪等设备。（2）导管室要提前消毒。（3）植入起搏器过程中，台下有护士巡察，时刻留意患者的生命体征。（4）术前1天术区备皮，做好药物的过敏试验，并做好记录。（5）训练患者在床上大小便。3术后常规护理3.1心电监护术后赐予心电监护，过去认为安装起搏器后是平安的，不需心电监护，有时仅赐予间断心电监护。随着对起搏器并发症的重视，现术后常规进行心电监护。监护时间各家报道不一，依病情一般3

5、天，最多达7天。监测心率及心律7,术后3天内每6h描记1次心电图，视察起搏心电图波形有无变更，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，假如只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示：阈值上升、电极移位及起搏导管内阻抗增加81.应即刻报告医生，刚好处理，以保证平安。术后1周熨杳超声心动图，检测起搏器的感知功能和起搏等各项参数，如电流、电阻、能量、阈值等。3.2 体位护理送回病室，患者要平放于床上,让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h,以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿猛烈变更体位，有咳嗽症状者刚好赐予镇咳药，做好生活护理9以防电极脱位。72h后可在床边活动，据报道有

6、下床后出现头晕的感觉，均是70岁以上的老人10,可能由于卧床时间太长，体位变更引起一过性脑缺血所致。依据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量刚好间。同时留意术后患者心功能改善状况。精确记录24h尿量，严格交接班制度。3.3 严密视察患者生命体征及病情变更术后每6h测1次体温，一般4天可有低热，体温37.IC-38.0,C于34天体温均曳原正常，体温正常后改为每1224h测1次，脉搏与心率每30min测1次，术后正常状况下，脉搏与起搏频率是一样的，若出现不一样时，即刻描记心电图，据报道10心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型，应刚好报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测1

7、4次后改为2次d,每小时测血压1次。正常时第2天改为每8h测1次。3.4 饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，目的是使患者术后养分得到充分保证，且防止便秘，为此凡是平口大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁，据报道1013%患者不习惯床上排便而引起便秘，其中50%患者应用药物才缓解。4并发症的视察4.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严峻并发症，术中止血不佳、组织损伤严峻、没有歼灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要缘由11,所以医生缝合完毕之后，要快速包扎伤口并用沙袋压迫812h,每天换药1次，期间要严密视察是否有渗血现象及感染状况，如发热明显或持

8、续时间长且伤口难受，则考虑局部感染。在切口护理中必需保证无菌操作，据报道切口出血、血肿及血气胸通过引流、加强抗感染等对症治疗后均无严峻后果发生1口。因而为预防此类并发症的发生，术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落应刚好更换。应用圈式棉垫可降低起搏器安置术后血肿发生率12,严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器闹手术期囊袋感染的确定性因素1304.2 电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，据报道90%的电极脱位发生于安装术后1周内140电极脱位表现为起搏失冠，多伴有感知不足。患者可有不同程度的不适感，严峻的起搏器依靠患者可能会重新出现黑朦、眩显等症状。信号间断出现，心电图

9、表现为无脉冲信号也无心室激烈波，仅有低于起搏频率的H搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波15o也有报道在心电监测中发觉平卧位起搏感知功能良好，唯左侧卧位或左肩前上移动立即发生量厥，心电图示完全房室传导阻滞，有起搏信号而无夺获起搏的少见远期电极脱位的表现161.因此，应针对性地赐予预防处理，心脏起搏器运用于临床早期采纳F直的柱状电极，因不易嵌顿在肌小梁内，故脱位的发生率甚高。近年来采纳心室翼状电极和心房丁型电极预防电极脱位，因翼状电极尖端植入右心室不能稳固地嵌入肌小梁，心房电极易定位于右心耳部削减了电极脱位的发生率14。遇有心内膜病变严峻或高龄患者，心肌小梁间隙大者，经反复多次电极定位不坚固者，可采

10、纳螺旋电极或心外膜电极，以防脱位E17,术后1周内使患者处于起搏状态，假如患者自主心律较快，超过起搏心律则把起搏电律调至超过自主心律，使其完全起搏,有利于电极端刺激心内膜产生炎症水肿，水肿消逝后形成纤维化，牢牢包袱着电极，避开脱位18。护理上选择正确卧位，预防电极脱位，卧位对于手术的胜利特殊重要，因心内膜电极头插在右心室的肌小梁内，结合血流淌力学的分析，导管电极端金属重力和克服血流浮力的影响，患者取平卧或左侧卧位最相宜，有取右侧卧位出现电极脱位，患者出现头晕、胸闷不适，心电图示有脉冲信号而无心室激烈波，心率减慢，快速熨原左侧卧位后好转的报道15,一般24h内限于平卧或左侧卧位，此时心内膜组织水

11、肿消逝，细胞及纤维蛋白渗液渐渐形成纤维包袱，此时电极嵌顿具有稳定性，再过于制动弊多利少。通常让患者术后肯定卧床37天19,长时间卧床对患者来说会给患者增加不同程度的苦痛，患者感觉腰背酸痛，难以忍受，有的不习惯卧床大小便，致腹部胀气，腹痛便秘，食欲减退并产生烦躁心理20。为此施雁等21报道采纳固定手术侧肩关节的方法，患者术后6h可取半卧位，24h下床活动，减轻因生活习惯变更而引起的不适，也未出现电极脱位现象。4.3 起搏器综合征的视察起搏器综合征表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲惫、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应细致视察，细致听取患者主诉，刚好发觉问题,通过调整起

12、搏器工作状况及适当药物治疗.，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之削减。4.4 下肢静脉血栓护士对术后患者应亲密视察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以推断有无血栓形成。若有心脏基础疾病，如扩张型心肌病的患者，因心肌明显扩张，心肌收缩无力，心室腔残余血量增多，易诱发心室附壁血栓,血栓脱落可导致心、脑、肺等重要器官动脉栓塞甚至猝死。据报道22有11%13%并发血栓栓塞，如出现偏瘫、失语考虑为脑栓塞，出现腰痛、肉眼血尿时警惕肾栓塞，突然出现胸闷、气促、紫绢或咳暗红色黏稠血痰留意是否为肺动脉栓塞，出现肢体猛烈难受、苍白、温度降低、脉搏消逝可考虑肢体动脉栓塞，

13、如发觉有栓塞现象，刚好赐予相应处理。进行抗凝治疗的患者定时监测凝血随原时间及肝功能，视察有无鼻翅、血尿等症状，防止外伤。4.5 其他并发症该项技术作为一种创伤性治疗方法，过去术后多数患者因长时间强迫卧位，肩关节不能活动,易造成肩关节粘连、肩部麻木肿胀、上肢抬举活动受限等症状，常影响患者今后的生活质量。对此，目前实行早期康复护理，宋氏等提倡23术后24h起先，待血压、心率、呼吸平稳在心电监护仪监测下，由主管护士为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练，详细方法为：D患者取平卧位，操作者一手按压患者术侧上臂，另一手握患者手腕处进行肘关节伸展运动，4次d,5IOmin/次：（2）患者平卧，操作者2人，1人

14、站在患者的非手术侧，左手自患者腋下紧贴胸壁向内、向上轻轻托起，限制手术部位皮肤牵拉，另1人站在患者术侧一手轻扶患者肩部，另一手持术侧前臂向前抬上肢,进行肩关节外展被动运动，活动幅度超过20,4次d,5IOmin/次；（3）术后48h患者可取半坐卧位，操作者床边示范，帮助患者分别做肘、肩关节的伸屈、外展动作，活动幅度不超过30,4次d,5Iomin/次；（4）术后72h允许患者下床活动，指导患者进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作。训练过程均由主管护士陪伴，以患者自主活动为主，必要时予以协助。临床实践证明，常规护理方法要求患者术后长时间卧床，过度约束肢体活动，易增加肢体肌肉废用性萎缩、关节

15、韧带粘连、静脉血栓形成的机会，影响正常的肢体功能24,使患者康复时限延长，而实行肩功能早期康复护理能有效地降低心脏起搏器植入患者术后并发症，其肩功能熨原良好，同时有效地调整患者心理，增加了重返社会的信念。因此，实施早期康复训练可以改善和提高患者康熨后的生活质量，对患者今后合理科学地支配生活有很大影响。4.6尿潴留多因术后须卧床休息所致，变更了原有的生活习惯，不适应。护士首先做好说明工作，告知卧床休息的重要性和必要性，其次表示怜惆和理解，不要指责患者，同时指导患者放松思想，并创建自己的个人空间，让同病室的患者和其他陪护尽量回避一下，同时予以按摩下腹部，或让患者听流水声，必要时赐予保留导尿。5出院指导永久性心脏起搏器安置患者不行避开地会发生各种各样的并发症，有的并发症是可以通过加强自我防护来避开的。因而，应让患者驾驭这方面的学问，一方面可以消退一些不必要的顾虑，以主动正确的心态面对今后的生活；另一方面，即使出现了一些异样状况，患者也可以基本辨识，从而争取治疗时间。做好生活调整，告知患者出院后要养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的心情，避开激烈，戒烟酒，适当参与体育熬炼，防止受凉。教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简洁的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时25。