下颈椎骨折脱位的处理精讲.docx

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1、N方北京大学第三医院，科100083件5搅伤的描述残疾I丧失平常生活能力截瘫：胸依如下运动、照觉功能障碍四肢摊：领Itfi如下运动、照觉功使障碍育ft8休克：损伤平面如下感觉，运动与反射（深浅反射）全失，肌张力低下损,伤平面如下出现肛门反射，或阴茎海绵体反射，或腿反射，是休克恢现的呆早体现不全疲：损伤平面如下雪觉，运动部分丧失完全摊：损伤平面如下咯党，运动完全丧失发生率颈椎外伤占整个有柱外伤的50%以上所有钝性创伤的2%6%10年近400例一北医三院十大错误1 .误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗2 .惜过初期激素治疗时机3 .颗区聘党及括约肌功度去费4 .ISittMR及CT而未能迅建位

2、5 .X-RAY检查不充足，范懵不够6 .脊髓损伤被其他脏器损伤所掩前7 .漏诊其他部位的脊柱损伤8 .卧倏板床时间过长,加身不及时9 .黑骨牵引用于颅仔仔折的病人10 .像竹章引用J布张里损伤籽柱外伤的治疗H的防止在检杳和治疗过程中加旭损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤为脊髓恢复发明鼓佳条件维持价柱力线减少价柱活动度的丢失保持许柱的他定性发明良好的主1X条件手术指征脊髓或神羟根功能根由不稳定骨折不稔定评分前方构造损伤2后方构造损伤21度：单傀椎弓骨折H度：双M椎板骨折,无其他构造损伤山度：双恻惟弓骨折伴中fM或双傀惟板、关节突骨折,椎体无移位IV度：川+椎体部分前脱位V度I川+椎体完全脱位分类

3、一屈曲牵引型（舱位）骨折1度;小关节半脱位，后方切带构造损伤H度：单侧小关节脱位，椎体腹位V50%III：双9S小关节脱位，关节对顶，椎体脱位a50%IV度：双跑小关节脱位，椎体完全脱位分类一伸展奉引型骨折1度：前方划带构造根伤或椎体横行折，椎间隙增宽I1.度：后方初带构造损伤.椎体向后脱位分类一侧方屈曲里处折1度：单蒯椎体压缩处折传同他椎弓仔折无移位I1.度：单侧椎体JK缩骨折伴同例推弓骨折有移位.或对侧切带断裂及关节央分手术入路的选抻1、前路：单纯前方构造损伤.椎体行价椎间盘损伤：前方构造损伤+单蒯件折（椎板、椎弓.关节突）或单一韧带构造损伤（就向韧带、陵突）2.后路：小关节脱位、后方双侧

4、骨性构造损伤（椎板.推弓、关节突）3、前后联合入路：前方构造损伤+后方双傀1?性构造损伤平面关键肌平面关健肌C5脏二头肌，眩肌1.2然提肌C6极侧腕伸肌1.3股四头肌C1.做三头肌IA胫前肌C8指深屈肌J5趾长伸肌T1.小指展肌S1-S2腓肠肌、比目鱼肌s,.三TD二TTXrr-TTEDm4n;二一口O口XnYs8B0a3”ni：zmzMwuu1.afM*ASIA臂窗损伤神羟功能评估原则的关键肌平面关键肌平面关健肌C5艇：.头肌，IU1.1.2脂腔肌C6桂偏视伸肌1.3股四头肌C7肽三头肌1.4胫前肌C8指深砒肌1.5趾长仲肌T1.小指展肌S1-S2腓肠肌、比目他肌ASIA音恸损伤分级A.枇段

5、（S4、S5无任何运动及监觉动能保留B.神经损伤平面如下，包括慨段（S4、S5存在感量功能，但无任何运动功能C.神经损伤平面如下有运动功能保留，二分之一以上的关键肌肌力不不小于3级：D.神经损伤平面如下有运动功能保留,至少二分之一的关健肌肌力不小于或等于3级:E.啮觉和运动功能正常，预后不全四股蚱：47%恢复行走功能不全敬布：76%恢史行走功能下肢运动评分30-恢亚行走功能下肢运动评分30-行走费力，有时离轮椅下肢运动评分V20-无行之功倭杼前受压程度、受伤速度与恢()Uo-SSaId1.UOO345678Ve1.ocity(ms)1.完全性投伤价脑功能基本无核乂2、计脑压迫50%者预后差3、伤后一周内有部分运动功能恢亚者预后好，可恢吆到3/44、小朋友不完全背髓损伤佚复很好预后一不完全脊髓损伤1、行胸中央型扭伤：破常见一上肢无力下肢痉杂,预后差.半数病人恢复后约肌功使,大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人.2、芈切损伤一（后最住，90%恢复括的肌功能及行走功能,单例纹镣多见.3、前髓投伤一符M丘脑型及皮硬脊筋束损伤，损伤平面加卜达觉运动完全消失，木体感觉存在：伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）例分帙红者预后很好,否则预后走.4.后腐投伤,深感觉消失.运动及浅感觉存在,残留行走阚雄，拍击步态.