腰椎间盘突出症的康复护理.ppt

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1、腰椎间盘突出症的康复护理腰椎间盘突出症的康复护理学习目标学习目标 掌握腰椎间盘突出症的概念及康复护理措掌握腰椎间盘突出症的概念及康复护理措施；施；熟悉腰椎间盘突出症的临床表现；熟悉腰椎间盘突出症的临床表现；了解腰椎间盘突出症分类及患者主要功能了解腰椎间盘突出症分类及患者主要功能障碍的评定。障碍的评定。概概 述述 定义：定义：亦称髓核突出，是由于创伤、退变等原因亦称髓核突出，是由于创伤、退变等原因使椎间盘的纤维环破裂，髓核内容物突出使椎间盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的综合征。刺激和压迫神经而引起的综合征。A、正常腰椎间盘、正常腰椎间盘 B、腰椎间盘膨出超过正常范围、腰椎间盘

2、膨出超过正常范围 C、椎间盘进一步膨出髓核变形、椎间盘进一步膨出髓核变形 D、膨出的纤维环已经快破裂、膨出的纤维环已经快破裂 E、椎间盘即将突出纤维环、椎间盘即将突出纤维环 F、椎间盘破裂，髓核突出纤维环外、椎间盘破裂，髓核突出纤维环外概概 述述 腰腿疼痛的常见原因；腰腿疼痛的常见原因；可发生于任何成年人，可发生于任何成年人，2050岁青壮年多发；岁青壮年多发；男：女男：女3：1 多发生于多发生于L45和和L5S1；常见诱因：扭转、承重等慢性常见诱因：扭转、承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉、积累伤、腰部急性损伤、受凉、妊娠及肥胖等妊娠及肥胖等概概 述述 临床表现：临床表现：症状症状 腰疼腰

3、疼 坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受压症马尾神经受压症 其他其他 体征体征 压痛压痛 脊柱侧弯及活动受限脊柱侧弯及活动受限 直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射改变皮肤感觉、肌力和腱反射改变最早出现的症状；最早出现的症状；表现为腰部急性表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；剧痛或持续钝痛；用力时，腰痛加用力时，腰痛加剧。剧。表现为疼痛从下表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、腰部向同侧臀部、大腿后方、小腿大腿后方、小腿外侧至足部的反外侧至足部的反射痛。射痛。伴有麻木感。伴有麻木感。会阴部、双侧大会阴部、双侧大小腿及足跟后方小腿及足跟后方麻木、刺痛；麻木、刺痛；大小便障碍

4、。大小便障碍。病变的椎体间隙、病变的椎体间隙、棘上韧带、棘间棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有韧带、棘突旁有深压痛和叩击痛。深压痛和叩击痛。65的患者可有的患者可有脊柱侧弯，腰部脊柱侧弯，腰部向各方向的行动向各方向的行动受限。受限。受压神经支配的受压神经支配的部位出现异常或部位出现异常或麻木，肌力减退麻木，肌力减退甚至麻木感，腱甚至麻木感，腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。康复护理措施康复护理措施 目的目的 急性期急性期 通过护理减轻腰椎间盘承受的压力，通过护理减轻腰椎间盘承受的压力，促使椎间盘突出物缩小回纳，缓解神经根受压，促使椎间盘突出物缩小回纳，缓解神经根受压，减轻患者疼痛；减轻患者疼痛；恢复

5、期恢复期 增强腰背肌肌力等训练，改善腰椎稳增强腰背肌肌力等训练，改善腰椎稳定性，保持疗效，防治复发，并使患者逐步恢定性，保持疗效，防治复发，并使患者逐步恢复复ADL（Activities of daily living）能力，生）能力，生活自理活自理。康复护理措施康复护理措施 卧床休息卧床休息 正确的姿势正确的姿势 腰围的选用腰围的选用 腰椎牵引腰椎牵引 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 Williams体操体操 其他物理疗法其他物理疗法 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 健康教育健康教育卧床休息卧床休息 急性期应完全卧床休息；急性期应完全卧床休息；选用铺有一定厚度棉垫的硬板床；选用铺有一定厚度

6、棉垫的硬板床；采取自由体位，采取自由体位，23周为宜；周为宜；三周症状缓解后，可佩戴腰围保护起床活三周症状缓解后，可佩戴腰围保护起床活动，但不宜进行弯腰持物活动。动，但不宜进行弯腰持物活动。正确的姿势正确的姿势 保持膝、髋关节一定的屈曲，避免腰部过保持膝、髋关节一定的屈曲，避免腰部过后升，同时可是肌肉放松，以降低腰椎间后升，同时可是肌肉放松，以降低腰椎间隙压力，减轻腰椎间盘后突。隙压力，减轻腰椎间盘后突。正确的站、坐、提物、抱取物、睡眠、劳正确的站、坐、提物、抱取物、睡眠、劳动姿势。动姿势。正确的姿势正确的姿势 正确的站姿正确的站姿 腰背平直腰背平直 膝关节微屈膝关节微屈 两足距离与双肩同宽两

7、足距离与双肩同宽 或一足踏于小凳上或一足踏于小凳上正确的姿势正确的姿势 正确的坐姿正确的坐姿 靠背椅靠背椅 腰部紧贴靠背、上身挺直腰部紧贴靠背、上身挺直 双下肢并拢双下肢并拢 用矮凳垫起双足使膝略高于髋用矮凳垫起双足使膝略高于髋正确的姿势正确的姿势 正确的提物姿势正确的提物姿势 将身体向重物尽量靠拢将身体向重物尽量靠拢 屈膝屈髋，双手持物屈膝屈髋，双手持物 伸膝伸髋，搬起重物伸膝伸髋，搬起重物正确的姿势正确的姿势 正确的取抱物的姿势正确的取抱物的姿势 脚下垫一较宽、稳定的矮凳；脚下垫一较宽、稳定的矮凳；髋膝关节微屈；髋膝关节微屈；抱物时，膝关节微屈；抱物时，膝关节微屈；双肩抱紧物体，贴于胸腹部

8、。双肩抱紧物体，贴于胸腹部。正确的姿势正确的姿势 正确的睡眠姿势正确的睡眠姿势 枕头高度以压缩后和自己的拳头高度相当或略枕头高度以压缩后和自己的拳头高度相当或略低。低。仰卧位，可在膝部仰卧位，可在膝部 加以薄垫；加以薄垫；侧卧以右侧卧位为佳；侧卧以右侧卧位为佳；俯睡会造成腰椎凹下俯睡会造成腰椎凹下，容易扭伤。容易扭伤。正确的姿势正确的姿势 正确的劳动姿势正确的劳动姿势 尽量避免腰部过度弯曲，减少腰部负担。尽量避免腰部过度弯曲，减少腰部负担。若洗臉台高度不夠若洗臉台高度不夠，应弯应弯曲双膝或成前后弓箭步曲双膝或成前后弓箭步 拖把或掃帚长度要夠長拖把或掃帚长度要夠長，勿弯腰勿弯腰腰围的选择腰围的选

9、择 在康复医师指导下选择；在康复医师指导下选择；经牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱经牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地活动；佩戴腰围下地活动；当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围。当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围。腰椎牵引腰椎牵引 可使腰椎间隙略增宽，减轻对神经根的刺激和压可使腰椎间隙略增宽，减轻对神经根的刺激和压迫。迫。仰卧位仰卧位膝、髋关膝、髋关节分别屈节分别屈曲曲60分别固定分别固定胸部和骨胸部和骨盆进行对盆进行对抗牵引。抗牵引。重量为其身体重的重量为其身体重的60起；起；12次次/天；每次天；每次30分钟。分钟。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼头、躯干、头、躯干、上肢用力

10、后上肢用力后伸。伸。飞燕式飞燕式双腿向后用双腿向后用力过伸。力过伸。反弓状。反弓状。每个动作重每个动作重复复6 62020次，次，开始是次数开始是次数宜少，以后宜少，以后酌情渐增。酌情渐增。架桥式架桥式五点支撑。五点支撑。三点支撑。三点支撑。四点支撑。四点支撑。每日每日3 34 4次，次，每次每次6 62020下，循序渐下，循序渐进。进。Williams 体操体操其他物理疗法其他物理疗法 采用短波、超声波、电疗、磁疗等方法。采用短波、超声波、电疗、磁疗等方法。推拿及按摩推拿及按摩 手法治疗手法治疗药物治疗药物治疗 常用药物：常用药物：非甾体抗炎药非甾体抗炎药 减轻局部水肿；减轻局部水肿；激素封

11、闭或局部注射激素封闭或局部注射 止痛；止痛；甘露醇甘露醇 减轻水肿；减轻水肿；髓核化学溶解法髓核化学溶解法 胶原蛋白溶解酶胶原蛋白溶解酶手术治疗手术治疗 髓核摘除术髓核摘除术 椎间盘切除术椎间盘切除术健康教育健康教育 经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势及经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势及睡眠姿势，保持正常的腰椎生理前凸；选睡眠姿势，保持正常的腰椎生理前凸；选择硬板床。择硬板床。避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，工避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，工作一段时间后，注意改变姿势。作一段时间后，注意改变姿势。弯腰捡物和携带重物时注意方法。弯腰捡物和携带重物时注意方法。健康教育健康教育 避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。超重和肥胖者控制饮食，减轻体重。超重和肥胖者控制饮食，减轻体重。鞋的选择鞋的选择 软底平跟或低于软底平跟或低于3CM的鞋。的鞋。适当的运动锻炼。适当的运动锻炼。