冠心病护理查房.ppt

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1、冠心病定义冠心病定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型

2、心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 以室性心律失常最多，室颤是以室性心律失常最多，室颤是急性

3、心肌梗死早期，特别是入院前急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测l未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性

4、正常化ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗1.1.缓解期治疗缓解期治疗2.2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术3.3.外科治疗外科治疗4.4.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 治疗要点治疗要点入院日期：入院日期：2013-06-142013-06-14科室：心内一科科室：心内一科 病区：四病区病区：四病

5、区 性别：性别：男男 年龄：年龄：5656岁岁 床号：床号：40 40 床床 姓名：邓仁和姓名：邓仁和 住院号：住院号：356461 356461 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病l主诉：阵发性胸闷主诉：阵发性胸闷2 2年余，加重年余，加重1 1周。周。l患者自入院前患者自入院前2 2年于体力活动后发作胸闷，持年于体力活动后发作胸闷，持续续3-53-5分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识分钟，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者丧失，无气急、气促，休息后好转，故患者未予重视。未予重视。1 1周前患者自觉胸闷症状加重，伴周前患者自觉胸闷症状加重，伴气促、乏力，仍无胸痛

6、、肩背放射痛，无头气促、乏力，仍无胸痛、肩背放射痛，无头晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双晕、意识丧失，无夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉下肢浮肿，遂于我院门诊就诊，查冠状动脉（平扫（平扫+CTA+CTA）示）示“LADLAD近中段小片状钙化斑块近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄致管腔轻度狭窄”，现为进一步治疗，门诊，现为进一步治疗，门诊拟诊拟诊“冠心病冠心病”收治入院。收治入院。l冠状动脉（平扫冠状动脉（平扫+CTA+CTA）：）：LADLAD近中段小片近中段小片状钙化斑块致管腔轻度狭窄状钙化斑块致管腔轻度狭窄l白细胞计数：白细胞计数：6.6.7777*10

7、9/L 10 9/L 中性粒细胞计中性粒细胞计数：数：7272.3 3%嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：0 0.4 40%0%l肌钙蛋白：肌钙蛋白：0.1350.135疼痛：与心肌缺血、缺氧有关疼痛：与心肌缺血、缺氧有关焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常立即停止活动，安静休息。立即停止活动，安静休息。心理护理心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。予适量镇静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱因减少或避免诱因

8、：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食适量蛋白质、易消化的饮食焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐

9、力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。健康宣教健康宣教1

10、合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)健康饮食注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒戒烟限酒护理评价护理评价 1.病人疼痛有所缓解，能知道缓解疼痛的方法 2.病人情绪稳定 3.根据病情，病人可以适度活动 4.通过各种措施的实施，病人未发生并发症