护理质量控制实施方案.docx

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1、护理质量控制实施方案一、质控、安全与持续改进管理组成员组长：副组长：组员：二、护理质量控制的原则在分管院领导的领导下，由护理部二级质控组、科室一级质控组组成二级护理质量管理体系，负责落实护理质量持续改进，保证患者的安全，具体执行护理质量控制的五大原则：（I）预防为主：安全为先，预防于未然。（2）全面控制：基础质量、环节质量、终末质量齐抓共管。（3）全员参与：倡导“自控”，人人参与（4）全程控制：前馈控制（事前）、现场控制（事中）、反馈控制（事后）有机结合。（5）综合控制：服务质量控制与工作质量控制同举并重。三、护理质量管理体系的建立1 .一级质控组织：是由护士长任组长、护士参加的科室质量活动小

2、组。2 .二级质控组织：是由护理部主任任组长、由护士长和骨干护士共同参与的病区质量活动。四、各级质控组工作职责1.一级质控组织职责（1）在护士长的指导下进行临床护理检杳，护士长每天对科室护理质量进行随机检查，质控小组人员对所负责的项目每周至少护理工作质量检杳一次。（2）发现问题及时反馈给当事护理人员，督促其纠正。（3）护士长每月组织汇总与反馈，同时对一、二级质控及医院其他相关部门检查中的反馈问题组织讨论，找出主要问题，制定整改措施，进行整改。（4）对科室发生的护理不良事件及时上报、讨论、分析与整改。2.二级质控组织职责：（1）负责对全院各护理单元在二级质量检查及医院其他相关部门检查中的问题进行

3、整改追踪。（2）每月组织讨论各科室护理工作中频发存在的主要质量问题。（3）每月对住院病人满意度调查、W级以上的护理不良事件组织讨论、与分析，督导整改。（4）二级质控组按照护理质量与安全管理委员会制定的质控检查标准，本着严格、认真、公平的原则进行护理质量检查。（5）每月质控检查结束后及时汇总，召开全院护士长会议进行反馈，讨论发现问题，提出整改措施，提高护理质量。（6）为使检查结果真实客观，检查方式采取每月检查重点与全面相结合的原则，加强对重点环节质控和突出问题的整改效果和追踪。75%急救物品、药品合格率100%护理敏感指标住院患者跌倒/坠床发生率0%o有伤害的跌倒/坠床发生率0给药错误发生率0院内压疮发生率0尿管非计划拔管发生率0胃管非计划拔管发生率o中心导管非计划拔管发生率0%o气管导管非计划拔管发生率0呼吸机相关性肺炎发生率VP(%)0中心导管相关血流感染发生率C1.BSI()0导尿管相关性感染发生率CAUTI(%)0护理质量与安全管理委员会2024年1月