第38章药物及农药中毒名师编辑PPT课件.ppt

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1、第第38章药物章药物及农药中毒的及农药中毒的临床急救用药临床急救用药提问：提问：1、吃木薯会导致、吃木薯会导致死亡死亡吗？为什吗？为什么？么？2、木薯、木薯正确的烹制正确的烹制方法如何？方法如何？木薯的种类很多，许多种类木薯的种类很多，许多种类木薯木薯含有含有较大量的较大量的氰化物氰化物，导致，导致氰化物中毒死亡。氰化物中毒死亡。另：水煮时要将锅盖打开。另：水煮时要将锅盖打开。并适当用水浸泡一段时间。以便并适当用水浸泡一段时间。以便氰化物挥发及溶于水，氰化物挥发及溶于水，减轻其毒减轻其毒性。性。氰化物是一类剧毒物氰化物是一类剧毒物，种，种类很多，常见的有氰化氢、氢化类很多，常见的有氰化氢、氢化

2、钠、氰化钾、氯化氰等。含氰化钠、氰化钾、氯化氰等。含氰化物的食物如物的食物如木薯、木薯、苦杏仁、枇杷苦杏仁、枇杷仁、桃仁和樱桃仁等都仁、桃仁和樱桃仁等都含有氰化含有氰化物。物。砒礵砒礵：三氧化二砷：三氧化二砷武大郎到拿破仑武大郎到拿破仑，古今中外，古今中外死于这种毒物的人数不胜数死于这种毒物的人数不胜数。提提 要要 药物及农药中毒是最常见药物及农药中毒是最常见的急性中毒种类。的急性中毒种类。大多数经口大多数经口进进入胃肠道吸收而中毒，少数经皮入胃肠道吸收而中毒，少数经皮肤、粘膜吸收引起中毒症状。肤、粘膜吸收引起中毒症状。部分农药中毒可部分农药中毒可通过静脉通过静脉进入体进入体内引起中毒（如谋杀

3、等）内引起中毒（如谋杀等）对药物及农药中毒的临床急救必对药物及农药中毒的临床急救必须遵循如下基本原则：须遵循如下基本原则：迅速清除迅速清除胃肠道尚未吸收的毒物，常用催吐、胃肠道尚未吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻等方法；加快对已吸洗胃、导泻等方法；加快对已吸收的毒物排泄，常采用利尿、碱化收的毒物排泄，常采用利尿、碱化或酸化尿液、人工透析等手段；或酸化尿液、人工透析等手段；对症治疗，加强生命指征监测和维对症治疗，加强生命指征监测和维持重要器官的功能；持重要器官的功能；尽快尽快应用特应用特殊的解毒药物。殊的解毒药物。注意：注意：以上是一般原则，但如果以上是一般原则，但如果病情严重病情严重，则，则首

4、先应用首先应用特殊解毒特殊解毒药物及对症治疗挽救病人生命，药物及对症治疗挽救病人生命，然后然后再择机再择机清除胃肠道尚未吸收清除胃肠道尚未吸收的毒物。的毒物。凡能解除毒物对人体毒性作凡能解除毒物对人体毒性作用的药物统称为用的药物统称为解毒药解毒药，包括包括一般一般解毒药和特殊解毒药。解毒药和特殊解毒药。一般解毒药一般解毒药特异性小，解毒效力低，主要通过特异性小，解毒效力低，主要通过理、化作用理、化作用(如吸附、沉淀、氧化还如吸附、沉淀、氧化还原、中和原、中和)发挥解毒效能；发挥解毒效能；特殊解毒特殊解毒药药是对某些毒物具有高度专属性的是对某些毒物具有高度专属性的解毒药物，解毒效力高，但有一定解

5、毒药物，解毒效力高，但有一定的毒性和副作用的毒性和副作用。有机磷中毒选用胆碱酯酶复能药有机磷中毒选用胆碱酯酶复能药碘解磷定碘解磷定(PAM)、氯解磷定、氯解磷定(PAM-Cl)和和M受体阻断药受体阻断药(阿托品阿托品)。有机。有机氟类中毒氟类中毒首选首选乙酰胺。氰化物中毒乙酰胺。氰化物中毒常用常用亚硝酸异戊酯。阿片类镇痛药亚硝酸异戊酯。阿片类镇痛药急性中毒急性中毒首选首选盐酸纳洛酮。苯二氮盐酸纳洛酮。苯二氮卓类药物中毒卓类药物中毒首选首选氟马西尼氟马西尼。第第1节节 洗胃溶液的选择洗胃溶液的选择 洗胃洗胃是清除胃肠道尚未吸收的毒是清除胃肠道尚未吸收的毒物的重要手段，早期清除毒物可使病物的重要手

6、段，早期清除毒物可使病情明显改善，情明显改善，愈早、愈彻底愈好愈早、愈彻底愈好。一。一般于服毒后般于服毒后6h内洗胃有效。即使超过内洗胃有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可存留于胃内，由于部分毒物仍可存留于胃内，故仍有洗胃的必要。故仍有洗胃的必要。洗胃液洗胃液根据毒物种类而选择，根据毒物种类而选择，常用常用：（1）14碳酸氢钠碳酸氢钠液液（2）0.0050.02高锰酸钾高锰酸钾(PP)液液(1:5000溶液即溶液即0.02，要理解要理解1:5000 的含义）的含义）(3)0.20.4硫酸铜硫酸铜液等。液等。（4）毒物未明毒物未明时，可先时，可先用清水或生用清水或生理盐水。理盐水。注意注意1、S

7、B：适用于有机磷适用于有机磷(敌百虫忌用敌百虫忌用，因其在碱性条件下可转化为毒性因其在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏更强的敌敌畏)、拟除虫菊酯类、拟除虫菊酯类、有机氯类及有机汞等中毒，有机氯类及有机汞等中毒，禁用禁用于于安妥及敌鼠中毒。安妥及敌鼠中毒。2、高锰酸钾高锰酸钾(PP)溶液：溶液：适用于适用于巴比妥类、阿片类、氰巴比妥类、阿片类、氰化物及多种生物碱中毒。化物及多种生物碱中毒。禁用于禁用于有机氯、有机汞、无机有机氯、有机汞、无机砷、氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、砷、氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、氟乙酸钠中毒、有机磷类氟乙酸钠中毒、有机磷类(敌百虫除敌百虫除外外)及拟除虫菊酯类中毒（如敌杀及

8、拟除虫菊酯类中毒（如敌杀死）。死）。3、硫酸铜溶液：、硫酸铜溶液：用于用于磷化锌磷化锌中毒等。磷化锌为急中毒等。磷化锌为急性广谱杀鼠剂，在动物胃内和稀酸性广谱杀鼠剂，在动物胃内和稀酸作用，释放出磷化氢，使动物中毒作用，释放出磷化氢，使动物中毒致死，死亡时间一般不过夜。致死，死亡时间一般不过夜。注意：注意：磷化锌磷化锌不属于不属于有机磷类，有机磷类，不能按有机磷类农药中毒来急救不能按有机磷类农药中毒来急救（即不用阿托品等）。（即不用阿托品等）。磷化锌中磷化锌中毒毒除用硫酸铜溶液洗胃外，目前除用硫酸铜溶液洗胃外，目前没有特效解毒药没有特效解毒药，对症治疗为主。，对症治疗为主。4、清水或生理盐水：、

9、清水或生理盐水：均适用于常见的中毒物质。均适用于常见的中毒物质。但：但：汞（水银）中毒禁用生理盐水汞（水银）中毒禁用生理盐水来洗来洗胃，因能增加其溶解度，增加吸收。胃，因能增加其溶解度，增加吸收。汞（水银）中毒：汞（水银）中毒：口服中毒者应立口服中毒者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，以保护胃粘膜，减缓汞吸收，洗以保护胃粘膜，减缓汞吸收，洗胃可选用胃可选用 2 碳酸氢钠溶液、温碳酸氢钠溶液、温水、活性炭悬液等。水、活性炭悬液等。特效解毒药：特效解毒药：首选二巯基丁二首选二巯基丁二酸钠，无药时也可用：酸钠，无药时也可用：二巯基丙二巯基丙磺酸钠。磺酸钠。洗胃时的其他注

10、意事项洗胃时的其他注意事项1、洗胃液洗胃液的温度的温度3035 为宜，为宜，过热可使胃壁血管扩张，加速毒物过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收；过低可致寒战，加重病情，吸收；过低可致寒战，加重病情，影响抢救。影响抢救。2、一般洗胃液一般洗胃液每次注入量每次注入量以以300500mL为宜。量过大时，由于加快为宜。量过大时，由于加快胃蠕动、促进排空而增加毒物的吸胃蠕动、促进排空而增加毒物的吸收。收。3、洗胃可、洗胃可导致水电解质紊乱导致水电解质紊乱，实施液体，实施液体疗法时要考虑到洗胃的影响。疗法时要考虑到洗胃的影响。4、误服、误服强酸强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱强碱（氢

11、氧化钠、氢氧化钾及氢氧化铵（氢氧化钠、氢氧化钾及氢氧化铵等）：均可引起食管灼伤，导致食管坏等）：均可引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，甚至祸及生命死、狭窄，甚至祸及生命。误服强酸、强碱时均误服强酸、强碱时均禁止催吐及洗禁止催吐及洗胃胃处理处理强酸：强酸：可以口服可以口服3%-4%的氢氧化铝的氢氧化铝凝胶凝胶60毫升，或毫升，或0.17%的氢氧化钙的氢氧化钙200毫升。无上述药物，可服生鸡蛋毫升。无上述药物，可服生鸡蛋清或牛奶清或牛奶60毫升或植物油毫升或植物油100毫升，毫升，以保护食管及胃粘膜。以保护食管及胃粘膜。禁止禁止催吐、催吐、洗胃，禁服硫酸氢钠液。洗胃，禁服硫酸氢钠液。强碱强碱：则应

12、立即口服稀释的米醋或：则应立即口服稀释的米醋或2%的醋酸。随后也可生服鸡蛋清或的醋酸。随后也可生服鸡蛋清或牛奶及植物油，用量同前，也牛奶及植物油，用量同前，也禁止禁止催吐、洗胃。催吐、洗胃。第第2节节 有机磷农药中毒的急救用药有机磷农药中毒的急救用药有机磷农药中毒有机磷农药中毒机制：机制：抑制抑制AChE，导致，导致Ach增多，激动增多，激动M、N受体，产生受体，产生M、N样中毒症状，也样中毒症状，也可产生中枢中毒症状。可产生中枢中毒症状。有机磷农药中毒的有机磷农药中毒的特殊体征特殊体征是：是：1 1、M样中毒症状中的：腺体分泌亢样中毒症状中的：腺体分泌亢进导致的大汗淋漓及流涎，瞳孔缩进导致的

13、大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小小2、N样中毒症状中的：肌束颤动样中毒症状中的：肌束颤动若病人具有大汗淋漓及流涎，若病人具有大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小，肌束颤动，则表示体内瞳孔缩小，肌束颤动，则表示体内Ach增多。增多。目前导致目前导致体内体内Ach增多增多的情况有的情况有1、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒2、氨基甲酸酯类农药中毒、氨基甲酸酯类农药中毒3、易逆性抗、易逆性抗AChE药：如新斯的药：如新斯的明、毒扁豆碱中毒明、毒扁豆碱中毒（单独注射（单独注射Ach非常罕见）非常罕见）特效药治疗：特效药治疗：1、抗胆碱药抗胆碱药(M受体阻断药受体阻断药)：应用阿托品等应用阿托品等，目的目的：解除：解除M样样

14、症状（威胁生命的主要原因，症状（威胁生命的主要原因，要要立即应用立即应用）2、AChE复活药复活药，目的目的：使使AChE复活，复活，Ach减少。常用：碘减少。常用：碘解磷定、氯解磷定（不良反应较解磷定、氯解磷定（不良反应较碘解磷定少）碘解磷定少）一、抗胆碱药一、抗胆碱药(M受体阻断药受体阻断药)一般首选一般首选：阿托品：阿托品(atropine)。这类药物的这类药物的应用原则应用原则是：早期、足量、是：早期、足量、反复、尽快阿托品化反复、尽快阿托品化。阿托品化阿托品化后：减量或延长间隔时间给后：减量或延长间隔时间给药。药。（阿托品化：阿托品化：即阿托品轻度中毒）即阿托品轻度中毒）M样症状是威

15、胁生命的主要样症状是威胁生命的主要原因（心率缓慢、呼吸道分泌物原因（心率缓慢、呼吸道分泌物增多导致阻塞等），增多导致阻塞等），故一旦确诊故一旦确诊急救程序：急救程序：要要立即应用立即应用阿托品，阿托品，同时尽快给予同时尽快给予AChE复活药，然复活药，然后择机洗胃等。后择机洗胃等。阿托品疗程：阿托品疗程：1、一般为、一般为710天天，严重者为，严重者为14天。天。2、乐果乐果中毒：不论轻重疗程均为中毒：不论轻重疗程均为14天天（停药过早，可导致反跳，死亡，报（停药过早，可导致反跳，死亡，报道很多）道很多）反跳的原因可能有：反跳的原因可能有：（1）有机磷吸收后进入肝脏，其）有机磷吸收后进入肝脏，

16、其中一部分有机磷可再次经胆汁进入中一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道而吸收形成肠肝循环，导致毒肠道而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复吸收；（物反复吸收；（2）机体对有机磷）机体对有机磷的再次作用敏感性增强，即使再次的再次作用敏感性增强，即使再次作用的有机磷量很小，也可能出现作用的有机磷量很小，也可能出现严重症状；严重症状；阿托品用量过大阿托品用量过大可致中毒：可致中毒：表现为欣快、好动、谵妄、表现为欣快、好动、谵妄、皮肤干燥、体温升高、抽搐甚至昏皮肤干燥、体温升高、抽搐甚至昏迷，死亡等。迷，死亡等。发生阿托品严重中毒时，可应发生阿托品严重中毒时，可应用用毛果芸香碱毛果芸香碱(pilocarpine)拮抗至拮抗至阿托品化阿托品化（即阿托品轻度中毒），（即阿托品轻度中毒），即停用即停用毛果芸香碱，毛果芸香碱，隔一段时间后隔一段时间后继续用阿托品对农药中毒治疗。继续用阿托品对农药中毒治疗。1、为什么隔一段时间后继续用阿、为什么隔一段时间后继续用阿托品？托品？2、有机磷农药中毒和阿托品中毒、有机磷农药中毒和阿托品中毒症状症状有何区别有何区别？能否应用能否应用新斯的明和毒扁豆新斯的明和毒扁豆碱碱拮抗