4.讲义_主管药师课程（366）_课程讲座_钱韵文_赵苪言.docx

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1、专业实践能力第01讲轮殊人岬用药（一）6临床药物治疗学考试分析分值分计60分65分重点章节，一药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、呼吸系统、心曲管系统、神经系统、消化系统、内分泌及代谢性疾病精选考点班：分值较大且必考的内容考点1，带殊人骅用药用选考点2,_屎病精选考点1：特殊人群用药妊娠期哺乳期新生儿覆计分值，610分精选考点I一、妊媒期二、哺乳期一、妊娓期1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响2.药物妊娠毒性分级1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响妊娠前期应防止接触有致畸危险的药物着床前期（财后2局百）此期的爻精卵与母体ta税尚未直接接勉,细胞还没有进行分化,两种影响结果：流产或正常妊嫌晚期

2、疑囊在床后至妊娠12周内足药物邕些胆膜的时期妊娠12周至分娩胎儿各器官已分化完成,药物致晌作用明显减的分娩期妇产巧中植他不宜选用耳段抑科片及明的i瓶药,置宴是分娩镇捕常用的药物胚胎、胎儿各器仃处于高度分化于速发分、不断形成的阶段,首先此心脏、胸开始分化发行.的不是眼、四戢等，药物损杏可影响器官形成，导致畸形对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，使胎儿发付迟缓或造成某些功能缺陷，如胎儿牙齿、生殖系统.而神经系统因在犯个妊娠期间持续分化发育,药物对神经系统的影响可以一直存在岷杵症是分娩钠:痛常用的弱物,因其惊痛23小时达峰，持犊4小时,故让胎儿在用匍后1小时内或4小时后娩出为好让出生

3、时新生儿体内的药物处于低水平2.性分H差正常乳汁的PH低于血浆，口模性的药物.在乳汁中含6较商红碓索（碱、多）含霉素（酸、少）母体血紫血浆蛋白药现血浆蛋白一般来说，喃乳期妇女服用的药物是以幽底堂的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中,大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其以汁排出的药琏不超过日报取量的遥。只有级、硝胺甲嚏、一鼻斓跳、卡马西平、奉巴比妥、地西洋等分子城较小或脂溶性较高的药物,从乳汁排山状较大，可使汨新生儿体内血药浓度达到或接近母体他药浓度.记忆：本E马一黄鞍备注，“一”谐音“异”如果不得不需要治疗用茹时,应该选用孔;拿出少、；）比较安全的药物：眼药时间应该在IH1.后30分钟

4、至下一次酋34小时;最安全的办法，是在服药期间皆时不喃乳或少哺乳,记忆：前3时、后30分原则3.期!星和慎用的药物药物名称对孔儿的影响汉隐亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒aw三孔儿中HJ肝炎,禁用环磷Ift胺抑制免疫功能，形响生长,粒细胞.减少，可能有致邂性甲氨蝶吟抑制免疫功能，影响生长,粒细胞减少，可能有致癌性柔红级素抑制免狡功能，影响生长可能有致癌性环抱淞抑制免技功能，影响生长，可能有致鼎性麦角族咽吐，JK泪，座率放W抑制乳儿甲状J1.功能，禁用w抑制孔儿甲状Mt功篦甲珈酷甲状J功BX退和甲状J*肿大四环索类乳母看除原用，使M再齿黄柒HU索断生儿*口剜,善用克林霉素乳汁中高于血浆浓度数倍,能

5、引起假廉性结踊炎，禁用甲硝哇对婴儿液及郴S系能产生与性,禁用米巴比妥孔儿可能出现Mth成斯痉掌，高铁血缸圣白Ji1.症笨妥英umw扑米雨药物的乳汁浓度与血浓浓度比率高乙琥胺药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高苯二氯什卓类早产儿产生毒性阿司西林影响Ium小板功能，皮瘴保泰松毒性较大财松可酗!乳比肾上原皮质功能漠化物乳儿嗜麻,皮疹理盐引起婴儿毒性反应，可出现低体温，有紫考点提示药物的灵汁分泌记忆,小W,岁雉孔出乳汁中分泌多的药物：红加素、横胺甲I城哇、界烟酬、卡马西平、茉巴比妥、地西泮（记忆，本地缸耳一黄喉）眼药时间应该在看乳后30分钟至下一次哺乳034小时考试几率收大的点四环素一一四环素牙奉妥英-一孔

6、儿眼球爬嫩皴毒素一一的SJ抑制。放射性,、丙破气虎、甲蕊味抻制孔儿甲状功能印硝噪一一林娶IJi1.液及神短第级F泄性,禁用鼻u一孔儿中鼻住肝炎，蒙用经典考题1.不影响药物经乳汁分泌的因素为.药物分子的大小B.药物的剂型C血浆与乳汁的PH值差D.乳母体内的游曲药物浓度E.药物的脂溶性正确答案JB记忆：小游喊脂,多避乳汁2.以下不届于“从乳汁推出机较大”的药物是A.红福素B.地西泮C.卡马西平D.荻辛西林E.磺胺甲唾f正确答案D【答案解析J乳汁中分泌多的药物:红霹素、磺胺甲嗯哇、异烟腓、卡马西平笨巴比妥、地西滓.3J电乳期妇女服药时间应为A.哺乳前30分至下一次哺乳前30分B.蝴乳后30分至下一次

7、哺乳后30分C.哺乳前30分至下一次哺乳后3至1小时D.蝴乳后30分至下一次啮乳的3至4小时E.两次哺乳之间f正确答案D记忆：前3时、后30分原则4.晒乳期妇女服用四环素可导致乳儿A骨做抑制B.耳、肾那性C.溶曲性黄疸D.牙齿黄染E.灰婴综合征f正确答案Df答案解析嘀乳期妇女服用四环素可导致乳儿牙齿黄染.精选考点久整尿病UI幽消化的（-糖甘的）太努力善后砂糖升高I不良反应：排气.,抑制消化的-希吉酩抑制剂1.陋意型_（阿卡波糖、伏格列波糖）拓展消极总工而一肚基肽病-4跖第-棹高血桶字徉Itt-I受体澧动剂基剂Bi制二种利拉肽、艾基那肽、维格殛T、利格州T汀汀汀列列列格格格3沙阿极怠工:小血除、

8、丁律亲分泌.非遂联同英一瑞格列奈促I1.a半分滂药.那格列奈潘猷彭一格列本龌促随岛素分泌药.格列美用(K-ATP-.:!-三.T三-:二甲双J1.1 .抑制肠道内箱掠的吸收2 .抑制肝糖原异生(厢舫、蛋白旗变成面箱糖3 .增加箭药踊的外周利用4 .增加旗岛索敏感性一、常用降药的治疗机1.1.服降糖药按其作用机制分为4大类:分类代表药作用机制不良反感喉理烷二阴类弓来酸罗格列鬲、盐酸Itt格升IB辿久微活PPARyf1.t白发挥作用拓展：水肿、体重增加双弧类二甲双H、/乙双K津来源、促利用、可增敏乳酸血症a-音酬抑制剂阿卡波、伏格列被糖抻消化薛（a-询葡精音而）肠鸣音尢进、腹胀、排气事跖类促胰岛素分泌剂第代甲苯磺丁JK抑写得育刊道（K*-ATPA改变细胞的静息电位，韵内海，剌微胰岛索分泌低血糖（事胺过敏患者不宜使用）第代於到本麻、枪列齐特恻吐嗪、初波服、格剂哇3、Ift列美服非g类，餐时血帚周格先奈、那格四奈机制与礴BuR类类似,但结合区域不同低血糖三.23Hf尿病的药物治疗1.JE胖型糖尿韧患者-IT-二甲双JK,iUHt即刻服用:2 .2型非IE胖里，5病患拧应H褒腆身意金邀M（则位睬类降糖给“格列一一”和“小横眦联类际解药一格列奈”类），鲁酋30分钟;3 .单纯餐后糖商旧空腹和筏首例检不高Ihta