妊娠并发症及合并症名师编辑PPT课件.ppt

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1、妊娠并发症及合并症妊娠并发症及合并症目目 的的妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期慢性高血压慢性高血压妊娠期高血压疾病的高危因素妊娠期高血压疾病的高危因素眼睛眼睛小动脉痉挛小动脉痉挛视网膜出血视网膜出血视乳头水肿视乳头水肿一过性的盲点一过性的盲点呼吸系统呼吸系统肺水肿肺水肿ARDS肝脏肝脏包膜下出血包膜下出血肝脏破裂肝脏破裂造血系统造血系统HELLP综合征综合征DIC中枢神经系统中枢神经系统子痫发作子痫发作颅内出血颅内出血脑血管意外脑血管意外脑水肿脑水肿胰腺胰腺缺血性胰腺炎缺血性胰腺炎肾脏肾脏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭子宫胎盘循环子宫胎盘循环胎儿生长受限（胎儿

2、生长受限（FGR）胎盘早剥胎盘早剥胎儿受损胎儿受损胎儿死亡胎儿死亡子痫前期子痫前期多系统的疾病多系统的疾病子痫前期的预防子痫前期的预防轻度子痫前期的处理轻度子痫前期的处理头痛头痛视力紊乱视力紊乱肺水肿肺水肿肝功能异常肝功能异常右上腹或上腹部疼痛右上腹或上腹部疼痛少尿少尿肌酐上升肌酐上升血栓性血小板减少或溶血血栓性血小板减少或溶血尿蛋白尿蛋白 2g/24h或随机尿或随机尿蛋白蛋白+血压血压160/110mmHg重度子痫前期的诊断重度子痫前期的诊断重度子痫前期的处理重度子痫前期的处理孕妇评估孕妇评估硫酸镁硫酸镁硫酸镁使用指征硫酸镁使用指征硫酸镁的剂量及监测硫酸镁的剂量及监测硫酸镁浓度硫酸镁浓度mg

3、/dl1.32.64 88 1010 1212 1715 1730 35产后处理产后处理子子 痫痫抽搐的处理抽搐的处理HELLP综合征综合征HELLP的临床表现的临床表现HELLP 的化验所见的化验所见HELLP的鉴别的鉴别诊断诊断HELLP的处理的处理妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝(AFLP)急性脂肪肝急性脂肪肝-特点特点病因及病理发生病因及病理发生 临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现AFLP的诊断的诊断母儿预后母儿预后 处理处理处理处理 处理处理总总 结结妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负

4、担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。妊娠对心血管系统的影响妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、母体代谢率增高、内分泌系统变化需氧及循环血量血容量、血流动力学变化1、总血容量增加：6周开始，3234周高峰，产后26周恢复正常。2、心率加快：血容量心排出量、心率。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量、心率心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音二、分娩期：心脏负担最重n血容量：每次宫缩约有250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环血容量n心排血量：每次宫缩心排血量24%血压、脉

5、压n肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流变成右左分流,紫绀n血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰 三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环血容量 故仍应警惕心衰的发生妊娠合并心脏病的种类和对妊娠妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响的影响一、先天性心脏病1、左向右分流型先天性心脏病（1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积1cm2多无症状；（2）、室间隔缺损：缺损面积1cm2/m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀

6、和心衰，宜早期人流。（3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰，宜早期人流。2、右向左分流型先天性心脏病：法四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率30%50%，这类妇女不宜妊娠。3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。二、风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/33/4。妊娠血容量心率左室

7、充盈时间左房左室受阻肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度一般可耐受妊娠3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不全反流程度一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响1、不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。2、围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断诊断时应注意下列有意义的依据：一、病史：孕前心脏病史二、心功能异常症状：劳力性呼吸困难、

8、咯血三、查体：发绀、颈静脉怒张、2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩檫音等四、辅助检查：心电图；X线；超声心动图心脏病患者心功分级心脏病患者心功分级一、主观分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症 状。III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感 不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰 表现。二、客观分级nA级：无心血管病的客观依据nB级：客观检查属于轻度心血管病nC级：属于中度心血管病患者nD级：属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的

9、两种分级并列，如II级C等心脏病患者耐受能力判断心脏病患者耐受能力判断一、可以妊娠：心功能III级、无心衰史、无其他并发症。二、不宜妊娠：心功能IIIIV级、有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。常见并发症常见并发症一、心衰：心衰最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥期。二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使 病变的心脏易发生感染性心内膜炎。三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压右向左分流缺氧发绀。四、静脉栓塞、肺栓

10、塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压静 脉血流淤滞深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。妊娠合并心脏病的防治妊娠合并心脏病的防治一、妊娠期1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。2、定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。20周，1次/2周；20 32周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院；孕期顺利者，亦应在3238周住院。3、防治心衰：（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。（2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮

11、食。孕期体重 10kg，16周后盐入量45g/日。（3）、防治各种心衰诱因：上呼吸道感染、贫血、心律失 常等。（4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数等。（5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原 则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可 边控制心衰边紧急剖宫产。二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩：心功能III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。必要时镇静、会阴侧切、阴道助产分娩。产后腹部压沙袋，避免产后出血。2、剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。三、产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心功能 III级者不宜哺乳。四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。