计划生育技术及短效口服避孕药12.ppt

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1、1 女性节育方法女性节育方法定义：定义：节育节育节制生育节制生育 是采用一种不影响健康及性生活是采用一种不影响健康及性生活 的科学方法有计划控制生育的科学方法有计划控制生育 具体措施具体措施避孕与绝育避孕与绝育 2避孕机理及避孕方法避孕机理及避孕方法1.抑制排卵抑制排卵（避孕药避孕药）2.改变女性生殖道内环境，不利精子、改变女性生殖道内环境，不利精子、卵子生存与运行卵子生存与运行（避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器）3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精阻止精子与卵子相遇，干扰受精 （安全套、绝育术安全套、绝育术）4.改变子宫腔内环境，干扰受精卵种改变子宫腔内环境，干扰受精卵种 植（着床）植（着床

2、）（避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器）3节节 制制 生生 育育避避 孕孕 （暂时性）（暂时性）绝绝 育育 （永久性）（永久性）药物避孕法药物避孕法工具避孕法工具避孕法 其他避孕法其他避孕法输卵管绝育法输卵管绝育法 (女性女性)输精管绝育法（男性）输精管绝育法（男性）关键环节关键环节4药物避孕药物避孕5口服：口服：短效短效 长效长效 速效速效 紧急避孕紧急避孕药药 物物 避避 孕孕注射：注射：1次次/1月月 1次次/2月月 1次次/3月月药物缓释系统：药物缓释系统：皮下埋植皮下埋植 阴道环阴道环 皮贴剂皮贴剂6一位一位2 2世纪希腊医生，世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反建议希腊妇女同房后反

3、复跳跃七次以避孕。欧复跳跃七次以避孕。欧洲的妇女则采用洲的妇女则采用“更可更可靠的方法靠的方法”，医生鼓励，医生鼓励她们半夜里来回推四次磨她们半夜里来回推四次磨 口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展7口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展口服避孕药于口服避孕药于5050年代末问世年代末问世被称誉为节育技术的第一次革命被称誉为节育技术的第一次革命改变了整个节育技术和计划生育的形式改变了整个节育技术和计划生育的形式我国的口服避孕药的研究始于我国的口服避孕药的研究始于6060年代初年代初 （1 1号、号、2 2号避孕药问世），号避孕药问世），19671967年鉴定年鉴定 通过并在全国临

4、床使用通过并在全国临床使用8避孕药的发展避孕药的发展原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、恶心肝功能损害等）恶心肝功能损害等）由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用改革研究，降低药物成分剂量改革研究，降低药物成分剂量 原始剂量原始剂量半量半量(1/2(1/2剂量剂量)1/4)1/4剂量剂量1/81/8剂量剂量副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1%1%目前推广使用的口服避孕药为目前推广使用的口服避孕药为1/41/4剂量剂量9口服避孕药所含激素成分口服避孕药所含激素成分一、一、

5、雌激素类雌激素类 乙炔雌二醇（炔雌醇）乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睾酮类的衍生物二、睾酮类的衍生物 炔诺酮炔诺酮 异炔诺酮异炔诺酮三、孕酮类衍生物三、孕酮类衍生物 甲孕酮甲孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 氯地孕酮氯地孕酮10短效口服避孕药的分代短效口服避孕药的分代 根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的亲和力强弱而定体的亲和力强弱而定第一代第一代 炔诺酮、甲地孕酮炔诺酮、甲地孕酮第二代第二代 左旋左旋1818甲基炔诺酮（左炔诺酮）甲基炔诺酮（左炔诺酮）第三代第三代 地索高诺酮（去氧孕烯）、地索高诺酮（去氧孕烯）、孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮孕二烯酮、醋炔诺酮肟

6、、环丙孕酮11一、避孕药主要作用机理一、避孕药主要作用机理避孕药的作用是多环节避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：主要有四个方面：1.1.抑制排卵：抑制排卵：通过干扰影响下丘脑通过干扰影响下丘脑-垂体垂体-卵巢轴而得卵巢轴而得以实现以实现122.2.宫颈粘液改变宫颈粘液改变避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障稠，成为精子穿透的生物屏障3.3.影响子

7、宫内膜正常发育影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态分泌衰竭，呈无功能状态134.4.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步发育不同步影响输卵管的收缩，改变其运动速度影响输卵管的收缩，改变其运动速度使精子减少精卵的结合使精子减少精卵的结合使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床14二、短效口服避孕药的成分二、短

8、效口服避孕药的成分目前应用的口服避孕药为人工合成复目前应用的口服避孕药为人工合成复 方制剂，即含方制剂，即含雌激素雌激素和和孕激素孕激素以以孕激素为主，配伍少量雌激素孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分以雌激素成分以炔雌醇炔雌醇为主，配伍孕激素为主，配伍孕激素孕激素成分不同，构成的配方与名称也孕激素成分不同，构成的配方与名称也 就不同就不同15常用短效口服避孕药常用短效口服避孕药1.1.复方炔诺酮片复方炔诺酮片（口服避孕片（口服避孕片1 1号）号）2.2.复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片（口服避孕片（口服避孕片2 2号）号）3.3.口服避孕片口服避孕片0 0号号4.4.复方复方1818甲基炔诺酮片

9、甲基炔诺酮片5.5.复方左旋复方左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 （左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮）166.6.三相避孕片三相避孕片7.7.妈富隆妈富隆8.8.敏定偶敏定偶9.9.达英达英-35-3517短效口服避孕药雌孕激素成分短效口服避孕药雌孕激素成分 名名 称称 雌激素含量雌激素含量/mg孕激素含量孕激素含量/mg 剂剂 型型复方炔诺酮片复方炔诺酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片1号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺酮炔诺酮 0.625片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片2号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035甲地孕酮甲地孕酮 1.0 片、滴丸、片、

10、滴丸、纸型纸型口服避孕片口服避孕片0号号炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺酮炔诺酮 0.312甲地孕酮甲地孕酮 0.5 片片复方复方18甲基炔诺酮甲基炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.0318甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.3片、滴丸片、滴丸左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮）炔雌醇炔雌醇 0.03左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.15 片片 妈富隆妈富隆炔雌醇炔雌醇 0.03地索高诺酮地索高诺酮 0.15（去氧孕烯）（去氧孕烯）片片 敏定偶敏定偶炔雌醇炔雌醇 0.03孕二烯酮孕二烯酮 0.075 片片18 炔炔 雌雌 醇醇 /mg左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 /mg月经周期天数月经

11、周期天数（药片颜色）（药片颜色）第一相第一相 0.03 0.05 16天天 （棕）（棕）第二相第二相 0.04 0.075 711天天 （白）（白）第三相第三相 0.03 0.125 1221天天 （黄）（黄）三相避孕片为模仿月经周期激素水平，将为模仿月经周期激素水平，将每周期服用避孕药片分为三种每周期服用避孕药片分为三种不同剂量、不同阶段的片剂。不同剂量、不同阶段的片剂。19三、口服避孕药的剂型三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同糖衣片：糖衣片：有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮防止受潮滴丸

12、：滴丸：有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓 慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应纸型片：纸型片：药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方 便包装与运输便包装与运输20四、口服避孕药的禁忌情况四、口服避孕药的禁忌情况1.禁用情况禁用情况血栓性疾病或血栓性静脉炎血栓性疾病或血栓性静脉炎脑血管或心血管疾病脑血管或心血管疾病高血压高血压BPBP大于大于160/100mmHg160/100mmHg（21.3/13.3KPa21.3/13.3KPa）已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌已知或可疑雌激素

13、依赖性肿瘤已知或可疑雌激素依赖性肿瘤良、恶性肝脏肿瘤良、恶性肝脏肿瘤糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期21妊娠妊娠产后产后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养吸烟每日超过吸烟每日超过2020支，特别是年龄超过支，特别是年龄超过3535岁妇女岁妇女原因不明的阴道异常出血原因不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进抑郁症抑郁症先天性高血脂先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛服药期间发生偏头痛或顽固性头痛222.慎用情况慎用情况高血压小于高血压小于160/100mmHg160/

14、100mmHg，需定期监测，需定期监测BPBP糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视 下服用（可出现糖耐量轻度减低）下服用（可出现糖耐量轻度减低）高血脂症：高血脂症：监测下使用或选用对血脂监测下使用或选用对血脂 影响较小配方的避孕药影响较小配方的避孕药良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行 检查检查胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微 弱关系，宜在监测下用药弱关系，宜在监测下用药23胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药 后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用后可增加胆汁淤积的危险

15、，宜慎用宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测吸烟：年龄小于吸烟：年龄小于3535岁服药期间加强监测岁服药期间加强监测严重偏头痛，但无局灶性神经症状严重偏头痛，但无局灶性神经症状服用利福平、巴比妥类抗癫痫药服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选最好选 用其它避孕方法用其它避孕方法24五、口服避孕药的用法五、口服避孕药的用法口服避孕片口服避孕片1 1号、号、2 2号、号、0 0号、复方号、复方1818甲甲基炔诺酮、左炔诺孕酮：基炔诺酮、左炔诺孕酮：月经周期第月经周期第5 5天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用 1 1片，连续服用片，连续服用2121天天妈富隆、敏定

16、偶、三相片：妈富隆、敏定偶、三相片：月经周期第月经周期第1 1天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用 1 1片，连续服用片，连续服用2121天，停用天，停用7 7天，第天，第8 8天天开始服用第二周期药物；开始服用第二周期药物；或或 每个月经周期第每个月经周期第1 1天开始服用，连用天开始服用，连用 2121天天25六、口服避孕药的注意事项六、口服避孕药的注意事项1.1.防止漏服、迟服防止漏服、迟服 若漏服若漏服1 1片，可于次日晨补服片，可于次日晨补服1 1片，当晚片，当晚仍照常服用仍照常服用1 1片，以后每晚片，以后每晚1 1片，直到片，直到2121天服用结束天服用结束若连续漏服若连续漏服2 2片，想起后应立即补服片，想起后应立即补服2 2片，片，第三片按正常时间服用直到周期结束。第三片按正常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避孕方法但必须加用其它避孕方法若漏服若漏服3 3片以上，应停用本周期药物，片以上，应停用本周期药物，待出血停止或停药待出血停止或停药7 7天后开始用下周期天后开始用下周期药物。在此期间使用其它避孕方法药物。在此期间使用其它避孕方法262.2.保持药片干