肘内翻围手术期康复指导.docx

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1、肘内翻围手术期康复指导(一)肘内翻的基础知识什么是肘内翻?先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移,携物角小于0。为肘内翻。肘内翻的原因是什么?肱骨踝上骨折、肱骨远端全骨能分离和内联骨惭损伤、肱骨内联骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位。肘内翻的临床表现有哪些?1)肘部畸形:肘关节伸直位内翻角明显增大,肘后三角关系改变。2)功能障碍:肘关节一般活动可基本正常,但均有不同程度肌力减弱。3)X线检查:肘内翻角度,即肱骨纵轴与尺骨纵轴的夹角,正常为10。15。,肘内翻时该角度改变。(二)术前健康指导肘内翻术前检查有哪些?1)血常规检查。2)X线检查:可确诊和测量角度。肘内翻有哪些治疗方法?1)对肘内翻角小、肘

2、部疼痛轻微、肘关节功能良好的患儿,给予生活指导。2)对畸形严重、内翻角为30。左右且疼痛较重、屈肘肌力减弱者、并发迟发性尺神经炎者和肘关节功能障碍影响日常工作和生活者,考虑手术治疗。应用肱骨螺上截骨术矫正肘内翻畸形,恢复外翻角常可获得消除疼痛和改善功能的目的。3)对于继发肘关节骨关节炎或尺神经炎的肘内翻患儿,除行截骨术矫正畸形外,对继发病变也应进行相应的治疗。术前休息与活动指导有哪些?1)较大的患儿手术前就应开始训练床上大、小便,患儿应多进营养丰富、高蛋白、易消化的食物,增加营养,增强体质,提高机体对手术的耐受性。2)注意保暖,防止上呼吸道感染。3)术前一天清洁患肢。(三)术后健康指导肘内翻术

3、后护理的要点有哪些?1)体位:密切观察患儿生命体征变化,麻醉未完全清醒时取去枕平卧位,肩部垫高,头后仰,偏向一侧,防止发生呕吐、窒息。拉起床栏,防止坠床。2)手指血液循环观察:术后予以屈肘80。、前臂旋后位上臂绷带外固定,严密观察手指血液循环情况,用软枕垫高患肢。3)骨-筋膜室综合征的预防:骨-筋膜室综合征是由骨-筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血所致。术后早期局部持续性疼痛,阵发性加剧,易误认为是手术创伤后所致。局部红肿、张力高,甚至出现张力性水疱,皮肤温度高,感觉麻木或迟钝,有压痛、指呈屈曲状。被动牵拉会引起剧烈疼痛,为肌肉缺血、缺氧所致。如发现肢体末端发凉、麻木、苍白、发络、活动受限等,应

4、及时报告医生,立即剖开石膏,以免发生肢体坏死或缺血性挛缩。4)饮食护理指导:术后早期,宜进易消化、营养丰富的流质饮食,禁油腻、生冷、酸辣食物。可进适量水果,后期应多进高蛋白、高维生素和富含钙、磷的食物。肘内翻术后康复锻炼方法有哪些?功能锻炼是儿童肘内翻术后功能重建的重要措施。患儿年幼,主动性差,主要靠医护人员和家长帮助和督促,功能锻炼必须由轻到重、由小到大、由少到多。D早期以主动屈伸指间关节、掌指关节、腕关节为主,手术当天或麻醉恢复后即开始指导患儿主动进行伸指握拳活动,每天3组,每组1020次,逐渐增加锻炼次数,以不感到疲劳为度,禁止前臂旋转及肘关节屈伸活动。如患儿疼痛,不能有效配合,可进行被

5、动活动,注意不要用蛮力,动作要轻柔,禁止被动反复粗暴屈伸肘关节,以免引起再度损伤。2)1周后可加大活动量,每天应坚持300500次,鼓励患儿在疼痛可忍耐的情况下加大活动力度,每次伸指时应尽量伸直,以改善肢体血液循环,促进功能恢复。3)拆除石膏后可增加肘关节的主动活动,根据患儿的恢复情况,动态调整锻炼时间和频次。(四)出院后的健康指导肘内翻患儿出院后有哪些注意事项?1)对于出院时石膏未拆除的患儿,家长不可自行拆除石膏,若较小患儿哭闹不安,较大患儿诉患肢剧痛,患肢麻痹肿胀,活动困难并发现皮肤苍白,应及时来院复诊。2)注意观察石膏固定情况,太松、太紧或出现石膏边缘摩擦破裂,有液体渗出或有异味,应及时来院复诊。3)尽量抬高患肢,使其高于心脏水平,特别是早期,因为抬高患肢可使血液回流,防止肢端肿胀。4)上肢石膏固定6周后可拆除石膏、拔除内固定。于出院后7天、2周、6周、3个月、6个月、1年进行随访。

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