医院亲属活体肾移植围手术期护理.docx

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1、医院亲属活体肾移植围手术期护理肾移植是目前提高终末期肾病患者生存率及生活质量的最佳治疗方法。亲属活体肾移植因排斥反应少，生存质量高，在国内外非常普及。随着医疗护理模式的转变、手术护理配合技术的日益精湛及术前、术中、术后各种新型免疫抑制剂的应用，围手术期的护理成为肾移植手术成功及预后良好的重要环节之一。（一）术前护理1.心理护理：患者在获悉自己即将手术时，都存在不同程度的紧张恐惧、焦虑不安。由于肾功能衰竭患者病程较长,术前多合并其他脏器疾病，对手术、麻醉、免疫抑制剂耐受性差，无论患者自身还是家属，都对肾移植持比较谨慎和保守的态度。因此，护士在对患者进行术前指导时要先进行评估，充分了解患者及家属心

2、理。只要做好充分的术前准备，围术期给予严密观察和精心护理，术后就可以保证移植肾功能良好，使生活质量得到改善。在进行心理护理时，要帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程，让患者心中有底。患者经过积极有针对性的心理护理,可明显减轻焦虑情绪，积极配合治疗和护理。2,术前准备：根据患者的年龄、全身情况评估患者对手术的耐受性，指导其透析，及时改善心功能，控制肝功能异常、高血压、高血脂，控制感染，增加营养，积极治疗各种原发病。手术前：血、尿、便常规，血型，生化检查（肝肾功能，离子，血脂，血糖）；外科综合（乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HlV抗体）等检查；人类组织相容抗原（HLA）、淋巴毒

3、实验、群体反应抗体（PRA）检查；超声检查（心脏彩超、腹部彩超、骼动脉彩超）、CT检查（头部CT、胸部CT）及心电图检查。各项指标达到以下要求的患者方可进行移植手术：红细胞、白细胞、血小板在正常范围内；血红蛋白90gL;便常规无潜血、无各种寄生虫虫卵；供者与受者ABO血型相容；转氨酶正常，无高血脂、严重的离子紊乱；血糖控制在正常范围内；乙肝、丙肝患者在肝功能正常、无病毒复制的情况下，可以考虑手术；艾滋病患者不应进行移植手术。尽量选择HLA配型相近，淋巴毒试验10%,群体反应抗体10%；近期无心力衰竭，无消化道溃疡及出血，内脏无穿孔，无呼吸道、泌尿系及其他感染灶存在；无尿路狭窄、下尿路梗阻、挛缩

4、膀胱，无骼动脉畸形变异；无恶性肿瘤，无脑血栓、脑出血、脑血管病变；无精神病、无活动性结核、无严重的营养不良的患者。3.术前锻炼：术前进行充分的功能锻炼可减少术后不适,降低术后并发症的发生。主要包括以下几方面:(1)病床上基本生活训练：肾移植术后要求患者绝对卧床35d,但患者一般都不适应在床上生活，尤其床上大小便。因此，术前需指导患者练习在床上平卧位进食和大小便，以减少术后便秘和腹胀的发生。(2)呼吸功能锻炼：高龄患者的呼吸系统均可能有不同程度的病变，且术后由于伤口疼痛不敢咳嗽，增加了分泌物的聚集，可以导致误吸、肺炎，造成严重后果。因此，术前需要通过动脉血气分析、肺功能检查全面了解患者呼吸系统功

5、能。对于呼吸道炎症采用抗生素积极治疗，反复练习深呼吸和深部咳痰动作，低流量吸氧提高肺血的氧合。吸烟患者需禁烟。(一)术中护理1.麻醉前护理。患者进入手术间后严格执行手术安全三方核查制度，并对患者进行心理护理，建立静脉通路，给予补液。认真检查手术器械及术中用品是否准备齐全。连接多功能生命体征监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度数据，每5min记录1次。协助麻醉医生认真检查、并核对全麻用药和用品是否准备齐全；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。2.麻醉和手术中护理。麻醉开始时，帮助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物，并协助气管内插管，妥善固定气管导管。术中保持

6、输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。按手术步骤及时供给修肾区、移植区物品及药品，保证手术的顺利安全。(三)术后护理1 .一般护理：术后密切观察患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度和中心静脉压等变化；观察伤口渗出情况及肾区引流管引流液的量和颜色变化；观察尿量和尿色的变化。警惕出血的可能。一般引流管的引流量10ml时，即可拔除引流管。2 .术后并发症的预防和护理：是术后重要的护理内容，直接关系到手术效果和患者的康复。主要有以下几方面的措施：(1)心血管系统并发症的预防：严密观察患者生命体征的变化，持续心电及血氧饱和监测。术后动态血压监测，记录尿量1次/h,测量体温

7、1次/6h,防止因血压过低引起肾血流量不足或因血压过高导致脑血管意外。加强心脏保护,如有胸闷或心前区不适等症状及时吸氧并报告医生处理。遵循量出而人的原则，维持水电解质及酸碱平衡；严格控制液体出入量，防止由于液体过多、水电解质及酸碱平衡紊乱而诱发心衰。(2)排斥反应的预防：护理上应加强观察患者尿量有无突然减少、血肌酎快速升高、血尿、移植区疼痛肿胀及患者精神状态等。加强对患者药物浓度监测，定时、准确采集患者血液标本，比较药物浓度的峰谷水平，随时调整免疫抑制剂用量，防止因免疫抑制剂用量不足发生排斥反应或用量过多造成肝肾中毒。(3)肺部感染的预防：术后给予持续低流量吸氧，经常主动咳嗽，排出深部的分泌物

8、，给予雾化吸入降低分泌物的黏稠度；同时辅以化痰药物，积极抗感染治疗，预防肺部感染发生。(4)尿路感染的预防：每日进行2次尿道外口护理，每日更换一次性尿袋，防止长期留置尿管造成逆行感染。(5)下肢静脉血栓的预防：预防下肢静脉血栓是肾移植患者术后的重要护理任务。在麻醉作用消失后，即要求患者主动活动肢体，配合四肢的被动活动和按摩，促进血液循环。经常检查远端动脉的搏动情况。(6)压力性损伤的预防：除了体位护理外，需经常按摩身体其他受压部位，促进局部的血液循环。一旦发现受压处出现红肿应尽早处理。减轻压迫，保持创面干燥，配合外用药物和理疗。3 .饮食指导：肾移植手术虽然没有进入腹腔，但手术操作可能会影响肠道功能。术后进食应循序渐进，防止进食过早、过多造成腹胀。4 .运动指导：患者卧床35d后开始准备下地活动。由于长期卧床，不能马上站立，需要逐渐适应和逐步增加运动量。术后第1日即开始指导患者在床上活动，如缓慢翻身、半卧位。适应12d后，指导患者逐渐在床上坐起，35天后下地进行床边活动。在护士或护工的监护和帮助下，逐步增加运动量。运动时避免弯腰、扭腰等剧烈运动。5出院指导：指导患者术后1个月内每周复查肾功、肝功、血糖、血脂、血常规、免疫抑制剂的血药浓度，以后根据情况适当延长复查时间，有情况随时就诊。适当活动，多饮水，注意尿量及体重变化，有无肾区不适。术后短时间内尽量避免接触人群，预防感冒。