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1、会实市第一人民原BtTHEFIRSTPEOP1.ESHOSPITA1.OFYIBINCITY康复医学科肩关节功能评定表第一次测评姓名:性别:年龄:科别:床号:门诊号/住院号:发病日期一年_月一日入院日期年_月_日康复时机年_月_日临床诊断备注信息临床检查局部红肿口无2分口轻度1分口明显0分创面硬结口无2分口轻度1分口明显0分肌肉萎缩口无2分口轻度1分口明显。分关节挛缩无2分口轻度1分明显0分畸形姿势口无2分口轻度1分明显0分上肢长度cm(左)cm(右)口无差异/轻度2分口中度1分口明显0分上/前臂围度cm(左)cm(右)口无差异/轻度2分口中度1分口明显0分疼痛评定无10分口压痛或仅在运动、重
2、体力劳动时出现疼痛8分口日常生活轻微疼痛6分口中等可忍受的疼痛(镇痛药/夜间痛)4分口高度疼痛(活动受限/夜间常痛)2分因疼痛活动完全受限0分徒手肌力评定刖屈5级5分4级4分3级3分2级2分1级1分口0级0分外展5级5分4级4分3级3分2级2分1级1分0级0分关节活动度活动角度5分4分3分2分1分0分前屈O150o120906030150o120o906030604020106040201045301515关节稳定性与肌耐力关节稳定性正常5分口轻度不稳3分口重度不稳/半脱位1分口真性脱位0分平举IKg口10秒5分口5秒3分口3秒1分口不能完成0分日常生活活动能力穿上衣口容易2分口勉强、疼痛、困难1分口无法完成0分梳头容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分翻衣领容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分系围裙容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分系腰带容易2分口勉强、疼痛、困难1分口无法完成0分使用手纸容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分摸对侧腋窝容易2分口勉强、疼痛、困难1分口无法完成0分总体评估测评总分分12345678910结论VAS法疼痛(在右图下打“J”)一/OC-/主治医师:治疗师:责任护士:年一月日