广州医大骨科术后康复指南07伸肌腱修复.docx

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1、伸肌腱修复伸肌腱损伤的治疗方法主要是通过制动的保守治疗以及手术修复。由于伸肌腱有很多软组织附着并且在很多水平上相互连接，末端肌腱损伤不会造成残端的回缩，因此制动治疗方法主要用于手指和拇指的闭合性末端肌腱断裂。而其他的伸肌腱损伤都需要手术治疗。它允许术后24小时尽早开始活动，以便日后能达到正常的手功能恢复目标。LI区和区：制动目标：0-6周夹板固定，以预防DIP伸肌受限，并指导患者正确戴上去除夹板以保护正愈合的伸肌腱每周检查一次夹板的松紧度，以确保远侧指间关节始终处于轻度过伸位6-12周保持远侧指间关节的0主动伸直达到远侧指间关节主动屈曲70注意事项：不要用夹板将远侧指间关节固定于开始出现缺血症

2、状（掌侧末节指骨处发白）那种过伸位 非手术治疗患者，第6周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 手术治疗的患者，第5周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 第12周前避免中重度日常生活活动治疗措施：夹板 静态远侧指间关节背伸夹板（带两个反压施加点）应包括末节指骨的掌侧和背侧跨过远侧指间关节背侧，覆盖于中节指骨远端背侧到近侧指间关节以远 远侧指间关节过伸0o-IO0 非手术治疗至少要持续夹板固定6周 手术治疗至少要持续夹板固定5周 如果存在伸肌受限，在练习之间和夜间可持续使用夹板 静态远侧指间关节伸直和近侧指间关节屈曲夹板（8字形设计）如果患者除锤状指外还出现近侧指间关节过伸远侧指间关节伸直（T-1

3、0,近侧指间关节屈曲30-45 阻断夹板：6周后静态掌侧支撑掌指关节伸直阻断夹板，用于握勾拳静态掌侧支撑掌指关节和近侧指间关节伸直阻断夹板，用于远侧指间关节单独屈曲运动 0-6周不能进行远侧指间关节的主动或被动活动未受累关节的主动活动 6周以后6-7周远侧指间关节主动屈曲/伸直0-257-8周 远侧指间关节主动/被动屈曲/伸直0-35 轻度肌腱滑动：握平拳、直拳、勾拳、全握拳 ORL伸展8-12周逐步增加远侧指间关节伸直/屈曲至0-70增加复合握拳运动，促进肌腱滑动功能性运动0-6周轻度日常生活活动，全时间戴上夹板，包括沐浴/淋浴6-12周加人抓握和手部精细动作协调练习如果没有伸肌受限，可不使

4、用夹板做轻度日常生活活动在夹板固定下进行轻度日常生活活动直到伸肌受限解决之后12周不使用夹板恢更全部日常生活活动16周可从事繁重劳动和运动家庭训练计划06周：教患者学会安全戴上/去除夹板6周后：加入治疗中的一些训练，每天3次，每次做10遍终止夹板固定的标准第6周时没有伸肌受限，即可开始远侧指间关节主动活动第6周时有伸肌受限，应再加2周全天夹板固定如果患者近侧指间关节活动过度，以致在进行远侧指间关节伸直时会发生过伸，则应该在训练中装上8字形夹板。在这种病例中，应该监控远侧指间关节的伸肌受限，因为这会导致鹅颈畸形。zm区，ivg：早期主动活动（短弧活动）目标：近侧指间关节和远侧指间关节达到全范围主

5、动背伸和屈曲在日常生活中能应用受损的手指能独立完成伤前的日常生活活动注意事项：如果受累肌腱未经手术修复不得应用此治疗方案避免在伸直训练时强调屈曲度的增加在前6周内进行主动指间关节活动时，应保持腕关节屈曲30。，掌指关节处于00位治疗措施：夹板制动夹板 在近侧指间关节和远侧指间关节0伸直时应用静态掌沟伸直夹板 将制动带跨过关节，以确保全范围伸直 术后持续制动56周训练用夹板 夹板A：允许远侧指间关节25屈曲，近侧指间关节30屈曲 夹板B：近侧指间关节伸直阻挡夹板，以便使远侧指间关节能主动屈曲静态渐进性或动态近侧指间关节屈曲夹板 第4周之前不得使用 间断使用以降低关节僵硬运动早期主动短弧活动 0-

6、1周 夹板A：主动屈曲到夹板限定的范围，然后主动伸直到0 夹板B：如果侧束未受累及，远侧指间关节全范围主动屈曲 夹板C：如果侧束经修复，远侧指间关节主动屈曲限定在30-35 每项练习重复20遍，每遍保持3s 23周夹板A：增加屈曲角度使主动屈曲和伸直达到40夹板B：继续进行远侧指间关节的非限制主动屈曲；如果侧束经修复，屈曲角度可增加到45 4-5周夹板A：从第4周开始把屈曲角度增加到50；到第5周末持续增加到80夹板B：允许远侧指间关节全范围屈曲逐个对所有关节进行轻度被动活动范围练习，一个关节活动时，其他关节保持在受保护位置 5周后去除训练夹板 近侧指间关节和远侧指间关节进行单独和联合主动（活

7、动）（掌指关节保持在0伸直位） 开始进行肌腱滑动（第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和复合拳） 用手活动以增加近侧指间关节屈曲 先等长后等张抓握肌力训练掌指关节和腕关节的主动活动范围在静态伸直夹板装好后立即开始功能性活动 0-6周：在夹板制动下从事轻度日常生活活动 6-8周：去除夹板从事轻度日常生活活动（除非伸肌受限）在治疗中加入静态抓握和协调性活动（用木棍捣橡皮泥，BTE工作模拟机，MULE） 8-12周：去除夹板从事中度日常生活运动（除非伸肌受限）在治疗中加入动态抓握和协调性活动12周：恢复全部日常生活活动16周：允许进行繁重劳动和运动家庭训练计划：0-6JSJ：如果患者胜任可增加模板夹训练

8、（每次做10遍，每天做3次）6周后：进行肌腱滑动、精细动作协调性训练、静态抓握肌力训练需要每周评估一次伸肌受限情况以便决定什么时候可进人下一步训练。如果伸肌受限大于10,应改变夹板的角度（增加背伸）以使患者用最小的力量能完全伸直手指。在不同的背伸角度下进行定位保持训练可以提供一种克服屈曲进行背伸的训练方法。相反，如果近侧指间关节或远侧指间关节屈曲受限，则必须用静态渐进性夹板固定，以增加关节活动度和肌腱的伸展性。3.V区和VI区：早期主动活动目标： 远侧指间关节和近侧指间关节能全范围主动伸直和屈曲 损伤手指能参与日常生活活动 独立完成损伤前的日常生活活动注意事项： 受累肌腱未经手术修复不得使用此

9、治疗方案 避免在伸直练习的同时增大屈曲度 如果掌指关节在任何时刻出现背伸受限，治疗要放慢进行治疗措施：夹板静态掌侧前臂夹板，包括腕关节和掌指关节腕关节位于40-45伸直位；掌指关节位于15-20屈曲位；指间关节和拇指自由活动0-6周内全时间佩戴；68周夜间佩戴；8周后停止使用夜间用的可拆卸掌侧指间关节伸直夹板，指间关节位于0伸直位静态渐进性掌指关节屈曲夹板术后第4周，如果掌指关节和（或）近侧指间关节主动屈曲被限定在30-40且有难以终止感注意：掌指关节和指间关节分别用夹板固定，在这个时期不可以复合性屈曲术后6周，如果掌指关节和（或）近侧指间关节主动屈曲被限定在50-60且有难以终止感注意：使用

10、一个夹板可治疗掌指关节和近侧指间关节的屈曲紧张；允许进行复合性屈曲活动第一阶段：术后0-21天由治疗师进行被动腕关节腱固定掌指关节被动屈曲40。腕关节完全被动伸直掌指关节被动伸直0腕关节被动屈曲20。腕关节屈曲20,掌指关节和指间关节主动保持在0伸直位保护下的掌指关节主动伸直腕关节置于屈曲20掌指关节置于屈曲30掌指关节主动从开始位置伸直到O0用夹板支撑掌指关节和腕关节进行主动握勾拳第二阶段：术后3周如果患者可以从60屈曲位伸直到0,可以停止定位保持训练继续进行腕关节被动腱固定继续进行保护下主动伸直，但要增加运动弧度10-20。4周转变为主动腱固定加入腕关节中立位的掌指关节和指间关节联合分级屈

11、曲加人腕关节伸直位的肌腱滑动加人腕关节中立位的指总伸肌滑动和手指外展/内收5周加人被动屈曲各个手指关节和腕关节第三阶段：术后6周后加入腕关节屈曲/伸直和前臂旋前/旋后的分级肌力训练功能活动术后06周在夹板保护下进行轻度日常生活活动术后6-8周进行静态抓握训练不用夹板保护的轻度日常生活活动，除非掌指关节伸肌受限；如有受限夹板要使用到第8周术后8-12周进行动态抓握训练不用夹板进行中度日常生活活动术后12周：恢更无限制参与全部日常生活活动术后16周：允许进行繁重劳动和运动家庭训练计划：0-4周在夹板下主动握勾拳主动掌指关节伸直保持训练4周：加入主动腱固定，腕关节伸直位的肌腱滑动，以及腕关节中立位的

12、指总伸肌滑动8周：加人手指伸展、腕关节伸直/屈曲以及前臂旋前/旋后的肌力训练应每周评估一次伸肌受限情况，以决定什么时候可进入下一步治疗。如果伸肌受限大于10,治疗应暂停，并在屈曲练习的同时强调主动背伸。减少掌指关节屈曲角度可以使患者背伸用最小的努力来完全伸直手指。在掌指关节背伸不同角度下进行定位保持练习，以促进伸肌结构的滑动。当近侧指间关节、远侧指间关节或掌指关节屈曲受限时，则开始应用静态渐进性夹板，以增加关节活动度和伸肌键的背伸力。4.W区和VI区：早期主动活动目标：远侧指间关节和近侧指间关节能完全主动伸直和屈曲患手指能参与日常生活活动独立完成受伤前的日常生活活动注意事项： 受伤的肌腿未进行

13、手术修复之前不得使用此计划 腕伸肌腱修复后34周内不能让腕关节屈曲超过中立位 避免在伸直练习时强调屈曲度增加 如果在任一时刻出现掌指关节或腕背伸受限，应缓慢放治疗进度 术后0-21天掌指关节主动运动时的腕关节的位置取决于指伸肌腱或腕伸肌腱是否被修复治疗措施：夹板静态掌侧前臂支持夹板，包括掌指关节腕关节伸直40掌指关节屈曲30除了训练时以外，应持续佩戴指伸肌腱修匏：5-6周腕伸肌修免：8周活动0-21天腕关节被动腱固定 掌指关节被动屈曲40。时腕关节被动完全伸直 掌指关节被动伸直00时腕关节被动屈曲20指伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直 *碗关节置于20屈曲位 掌指关节和指间关节置于0伸直

14、位，主动保持腕伸肌腱修复后的掌指关节主动定位保持伸直 *腕关节置于并保持在0-20。伸直位 掌指关节和指间关节置于0伸直位，主动保持指伸肌腱修复后的掌指关节保持下的主动伸直 *腕关节置于并保持在20屈曲位 掌指关节置于30屈曲位 从开始位置主动伸直到0腕伸肌腱修复后的掌指关节保持下主动伸直 *腕关节置于并保持在20伸直 掌指关节置于30屈曲位 从开始位置主动伸直到03周增加掌指关节定位屈曲到40。-60,随后主动辅助伸直掌指关节到0（腕关节保持在完全伸直位） 增加在无重力下腕关节主动伸直和尺偏（0到最终范围） 增加指总伸肌滑动和手指内收/外展 停止主动定位保持训练5-8周后 开始腕关节主动屈曲，最多15 增加腕关节屈曲角度，每周增加10-15 开始腕关节主动伸直和抗重力尺偏/桃偏功能性活动与V区和Vl区的建议相同家庭训练