冠心病的康复治疗.ppt

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1、冠心病的流行病学冠心病的治疗冠心病引发心绞痛的原因 环境温度.低温和高温. 饭后 情绪异常 夜间心绞痛-体位和眼球快速运动相(心率和血压增加). 吸烟 突然加大运动强度冠心病的康复评估 心电运动试验-评估心脏的贮备功能,制定运动处方. 运动是导致心脏意外(心绞痛或心源性猝死),所以要严格掌握运动试验的适应证和禁忌证,选择合适的运动试验程序,牢固掌握中止运动试验的标准.心电运动试验程序 改良Bruce方案分级表 改良Balke方案运动试验程序冠心病康复 冠心病康复复的核心方法是运动运动治疗疗, 运动运动治疗对疗对冠心病患者的效应应, 既既有运动运动的作用, 又有病理生理的影响响, 即既既可减减少

2、因长长期少动动或卧卧床所带来带来的不利后果, 又可通过运动过运动提高因疾病病理改变变所导导致的心血管功能的衰退冠心病的康复误区 冠心病特别别在发发生心肌梗塞后, 不少患者常错误错误地认为认为梗塞区区病灶灶的瘢痕愈合时间约时间约需6 周左右, 如早期活动动易诱发诱发室壁瘤形成, 甚至心脏脏破裂, 或因运动运动强度不合适导导致心肌缺血加重、妨碍愈合等。事实实上经经大量实践证实践证明, 无1 例因活动动而发发生室壁瘤者, 更无活动动后妨碍梗塞瘢痕愈合的证证据, 相反因长长期卧卧床, 即使并并未影响响疾病的病理过过程, 但已可发发生一系列的失健变变化。这这一变变化, 主要表现现在最大有氧氧能力、心血管

3、功能及肌肉骨骼等方面。运动对运动对冠心病治疗疗的效应应 根据国内国内外的大量报报道, 对对冠心病患者进进行适量运动运动治疗疗, 不仅仅主诉诉自我感觉觉如精神、食欲、睡眠等表现现良好, 较较少忧虑忧虑和压压抑,且心绞绞痛发发作减减少, 体力恢复复亦好, 使对对疾病的康复复充满满信心。这这些主现现感觉觉上的改善, 必定具有相应应的病理生理基础础, 过过去较较多强调调外周效应应, 随随着检测检测技术术的改进进, 证证实实也具有中心性效应应, 且对发对发生冠心病的众众多危险险因子也有一定的调调整改善, 从从而使运动运动康复复治疗疗, 既既具有治疗疗作用, 又有预预防疾病进进展的效果。运动对运动对冠心病

4、人的效应应 外周效应应 促使肌肉发发生适应应性改变变: 改善运动运动肌利用O 2 的能力: 改善神经兴奋经兴奋性 中心效应应 运动训练运动训练所产产生的中心效应应主要表现为现为心脏侧脏侧支循环环的形成, 使冠状动状动脉血流量增高 运动运动治疗还疗还可提高心肌的收缩缩力 对对冠心病危险险因素的影响响 运动运动可降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C) 的含量, 它它是甘油三酯酯中的重要成分, 同时时提高高密度脂蛋白的胆固醇(HDL - C)。 对对高血糖及糖耐量异异常: 运动运动可降低血糖, 改善糖的利用, 高血压压: 运动运动尤其是大肌群的节节律性运动运动, 可使运运动动肌中毛细细血管大

5、量开开放, 从从而降低外周血管的阻力, 降低血压压高血凝和纤纤溶系统统: 运动运动可改善纤纤溶系统统, 降低纤维纤维蛋白原, 升高组织组织型纤维纤维蛋白原活性, 从从而降低血小板的凝集。冠心病的分级 1995年美国国心脏学会脏学会, 美国运动医学会国运动医学会和美国国心肺康复学会发复学会发布了一份关份关于心肌梗塞患者危险险性分级标级标准 国内国内一般把康复复分3期进进行。即急性期(住院期) , 出院期 , 和慢性期. 住院期康复 一般在发发病后2周以内内，冠状动状动脉搭桥术桥术后、冠状动状动脉腔内内成形术术后的康复复治疗疗原则与则与急性心肌梗塞相似。 通过过适当当的活动动, 减减少绝对卧绝对卧

6、床休息所带来带来的不利影响响。 适应应症: 生命体征稳稳定, 无明显显心绞绞痛, 安静静心率 26. 714. 7kPa (200110mmHg) 者, 以及其他急性全身性疾病或严严重不合作者。慢性期康复运动复运动的三个个注意 即年龄龄(年龄龄愈大, 危险险性愈高) , 心脏脏病情(病情愈严严重, 危险险性愈大) 运动运动强度(运动运动强度越大, 危险险性亦越大)康复目标 功能容量最少8METs 休息和运动时心电图无变化或与以前心电图对比有改善 心绞痛已控制 休息时血压160/90mmHg,HR90/min 患者的卫生宣教完善康复内容 增加心功能容量 以等张运动为主，有选择性的增加等长运动以改善肌力和耐力。 每三个月危险因素，药物治疗和遗留的各种问题进行全面评估。 终身保持合理的生活方式。 THANK YOU!