骨科骨与关节结核诊疗常规.docx

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1、骨科骨与关节结核诊疗常规【病史采集】1 .二十四小时内必须完成病历。2 .病史采集的内容应包括：（1）病史：常有肺结核病史和结核接触史，好发于儿童和青年，一般为慢性进行性的病程。（2）全身表现：同肺结核一样主要显现其毒性症状和慢性消耗性改变，包括发热（常为低热）、盗汗、食欲减退、消瘦及贫血等。（3）局部表现：患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼捕、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。【体格检查】患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼痛、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。【辅助检查】1 .实验室检查：贫血、血沉增快；脓液结核菌培养阳性。结核菌素试验阳性，该试验对五岁以下儿童在早期诊断上有帮助

2、。2 .X线检查：是诊断骨关节结核的重要手段之一，能确定病变的部位和程度，对早期诊断和指导治疗都有重要价值。3 .CT检查：对于脊柱结核、CT较一般的X线检查更具优越性、不仅能发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织的改变，从而确切定位、也给定性及手术治疗提供依据。4 .病理检查:对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。【诊断标准】1 .具有结核病史或结核接触史，全身有结核毒性症状，于骨关节局部出现疼痛、肿胀、关节活动受限、寒性脓肿及窦道者，结合实验室检查、X线检查、CT检查及病理检查，一般可作出明确诊断。2 .凡诊断不明确而又怀疑骨关节结核者

3、应同下列疾病进行鉴别诊断:（1）类风湿性关节炎。（2）化脓性关节炎。（3）化脓性骨髓炎。（4）骨肿瘤。（5）色素性绒毛结节性滑膜炎。（6）嗜酸性肉芽肿。【治疗原则】早期正规抗结核治疗，保护患肢，恢复功能。1 .活动期需卧床休息、增加营养、提高全身抗病力。2 .抗结核治疗：应早期、全程、足量、联合用药。常用抗结核药物有异烟阴、链霉素、利福平、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素及氨硫服。3 .局部治疗：（1）固定：应用石膏、支架、牵引和夹板等对患部行超关节的制动，注意置于功能位。（2）手术治疗：常用术式为病灶清除术、关节切除及融合术、滑膜切除术和截骨术及脊柱患椎融合内固定术等。术后正规抗结核治疗1.5-2年，定期复查血沉、血常规及肝肾功能。【疗效标准】1 .治愈：（1）全身情况良好，体温正常，食欲好、血沉正常。（2）局部无明显症状，无脓肿或窦道。（3） X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或己被吸收。符合上述三项者表示病变己好转。（4）起床活动一年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者表示己治愈。2 .未愈：若治疗后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发、血沉增快，表示病变未治愈。