脑出血患者无创颅内压监测的颅内压3.ppt

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1、无创颅内压监测的应用 教学查房查房的目的v了解脑出血的相关理论知识v根据病情及体格检查对该病人提出护理诊 断及制订可行的护理措施。v掌握最基本的颅内压监测知识，促进无创颅内压监测在神经内科的应用。1病例介绍23护理护理4延伸知识无创颅内压监测延伸知识无创颅内压监测 脑出血相关知识历历史史概念概念“中风中风”又称脑卒中，又称脑卒中，最早见于二千多年前的最早见于二千多年前的击仆偏枯 2400多年前医学之父希波克拉底就已经认识并称此病为突然发作的瘫痪 1620年瑞士人Jonhann Jacob Wepfer通过尸检成为认识脑卒中病理的第一人，同时也是命名脑卒中的第一人。疾疾 病病 的的 划分划分 脑

2、卒中脑卒中“中风中风”出血性出血性 缺血性缺血性（梗塞）（梗塞）脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血在脑卒中所发生的比例脑出血在脑卒中所发生的比例脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指因脑内小动脉、毛细血管是指因脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质出破裂等原因所引起的脑实质出血。血。中风是全球人口死亡和中风是全球人口死亡和致残的首要原因，在我国也致残的首要原因，在我国也如此。据估计，我国中风发如此。据估计，我国中风发病病150150万万/年，年，75%75%残废，其残废，其中中40%40%重残重残。同时又需要数。同时又需要数以千万计的人们照顾病残患以千万

3、计的人们照顾病残患者而损失大量工作日，其造者而损失大量工作日，其造成的家庭及社会的经济损失、成的家庭及社会的经济损失、对国民经济和社会的影响之对国民经济和社会的影响之大无法估算。大无法估算。脑卒中脑卒中致死致残的致死致残的头号杀手头号杀手增高75%病病 因因高血压性脑出血高血压性脑出血是非创伤性颅是非创伤性颅内出血的内出血的最常见的病因最常见的病因，是高，是高血压血压 伴发脑小动脉病变，血伴发脑小动脉病变，血压急剧升高使动脉破裂所致。压急剧升高使动脉破裂所致。其它病因还包括脑动脉粥样硬其它病因还包括脑动脉粥样硬化，动脉瘤、血液病等。化，动脉瘤、血液病等。临临 床床表表 现现突然发病，出现剧烈的

4、头痛、呕吐、偏瘫、突然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血压升高。血压升高。壳核主要为轻偏瘫丘脑主要为偏身感觉障碍偏身感觉障碍脑叶轻偏瘫或偏身感觉障碍轻偏瘫或偏身感觉障碍脑桥四肢瘫小脑共济失调步态内科治疗内科治疗患者卧床，保持安静患者卧床，保持安静重症监护生重症监护生命体症，注意瞳孔和神志的变命体症，注意瞳孔和神志的变化保持呼吸道的通畅化保持呼吸道的通畅，及时清理，及时清理呼吸道的分泌物，必要时吸痰，呼吸道的分泌物，必要时吸痰，加加强护理，保持肢体的功能位强护理，保持肢体的功能位意识意识障碍或者消化道出血者应禁食障碍或者消

5、化道出血者应禁食24-48小时后置胃管。小时后置胃管。2 外科治疗外科治疗可以挽救重症患者的生命及可以挽救重症患者的生命及促进神经功能的恢复，手术促进神经功能的恢复，手术宜在发病的宜在发病的6-24小时内进行，小时内进行，昏迷患者通常手术效果不佳。昏迷患者通常手术效果不佳。目前新开展的目前新开展的微创颅内血肿微创颅内血肿清除术清除术，效果满意。，效果满意。3 康复治疗患者病情稳定后应该尽早患者病情稳定后应该尽早进行康复治疗，对神经功进行康复治疗，对神经功能恢复，以提高生活质量能恢复，以提高生活质量有益。有益。预预 后后脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量治疗时机的把握治疗时机的把握

6、治疗方法选择治疗方法选择病人全身状况病人全身状况护理与康复措施护理与康复措施 病情介绍：病情介绍：中年男性，中年男性，47岁，因岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力突发言语不清伴右侧肢体无力天天”，急诊，急诊CT提示右侧基底节脑出血，于提示右侧基底节脑出血，于4月月16日收住日收住入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，高血压糖尿病病史，未规律服药。高血压糖尿病病史，未规律服药。入院查体：入院查体：T：370C 脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸25次次/分，血压分，血压130/80mmHg，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对，中年男性，

7、昏睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力IV，双肺呼吸音清，双肺呼吸音清，Glassow评分评分15分分 跌倒评分跌倒评分6分分 A评评10分分 体质指数体质指数24 B评分评分20分分 BI评分评分60分分 NRS评分评分2分分实验室检查：实验室检查：LDL3.75mmol/L 中性粒细胞中性粒细胞0.83 葡萄糖葡萄糖6.9mmol/l无创颅内压监测：256mmH20护理问题护理问题P1、P2、有皮肤完整性受损的危险P、自理能力下降P、有受伤的危险P 5、角色紊乱P 6、知识缺乏（特定的）有脑疝发生的危险脑疝发生原

8、因？脑疝发生原因？主要是颅内压升高主要是颅内压升高 定义 颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅内压增高原因 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减“三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿ICP持续增高会导致后果脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量CPP减低脑疝形成脑干及全脑缺血脑功能衰竭呼吸循环衰竭死亡颅高压分级重度升高重度升高中度升高中度升高轻度升高轻度升高正常正常40mmHg20-40mmHg15-20mmHg5-15mmHg颅内压监测的意义提

9、前4-6小时识别颅内压增高维持患者足够的脑灌注压采取适当的治疗手段随时跟踪颅内压变化监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤颅内压监护的应用指征其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测 术后监护，凡昏迷患者 脑积水颅内压监测的方法1无创颅内压监测-无创伤2腰椎穿刺3有创颅内压监测颅内压的检测方法颅内压的检测方法 腰椎穿刺或开颅腰椎穿刺或开颅等有创检测方法，存在着创伤、感染、脑疝的风险，而安全、简便、有效的无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充，也是目前颅内压检测领域关注的热点和发展方向。

10、产产 品品 介介 绍绍MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 重庆名希医疗器械有限公司重庆名希医疗器械有限公司 颅内压检测的临床意义颅内压检测的临床意义 颅内高压是引起颅内疾病患者死亡的常见原因，准确地掌握患者颅内压的水平、及时的定量诊断，是临床治疗至关重要的一步。由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激 所引起的大脑皮层的电 位变化。闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额 叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，颅内发生

11、病变时常常会影响视神经功能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）根据闪光视觉诱发电位的频率特征，利用多分辨率小波变换有效地除去了自发脑电信号波形，采用独立分量分析方法，引入了虚拟噪声通道的概念，实现了闪光视觉诱发电位的有效提取。闪光视觉诱发电位检测颅内压原理闪光视觉诱发电位检测颅内压原理 视觉通路视觉通路位于脑底部

12、，视神经纤维自前位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶到达枕叶无创检测颅内压的示意框图颅内压升高神经元及纤维缺血缺氧诱发电位波峰潜伏期延长潜伏期与颅内压之间的回归方程颅内压MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 本产品运用本产品运用独立分量分析、小波变换独立分量分析、小波变换对采集的闪光视觉诱对采集的闪光视觉诱发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。采用适用于生物医学领域的采用适用于生物医学领域的现代信号分析方法，现代信号分析方法，

13、并将其作并将其作为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的检测和分析中，是本产品的一个检测和分析中，是本产品的一个创新点创新点。MICP-Z80型型 无创颅内压检测分析仪功能框图无创颅内压检测分析仪功能框图无创颅内压检测监护分析仪颅压特征、类型病人基本信息管理参数控制显示控制滤波处理颅内压特征显示颅压类型选择颅压检查类型病人信息录入病人信息查询病人信息保存病人信息打印滑动平均处理闪光频率设置逐次显示结果显示左通道右通道双通道高通滤波设置低通滤波设置带通滤波设置闪光次数设置闪光脉冲宽度丢弃奇异次数工频滤波设置MICP-Z80型型 良好

14、的人机交互体验良好的人机交互体验 豪华推车式一体机豪华推车式一体机 彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）拼音、五笔、手写输入全面覆盖拼音、五笔、手写输入全面覆盖 响应更快的激光打印机响应更快的激光打印机MICP-Z80型型无创颅内压检测分析仪的无创颅内压检测分析仪的临床应用临床应用MICP-Z80型型无创颅内压检测分析仪打印报告无创颅内压检测分析仪打印报告仪器组成电极安放示意图枕骨初隆上枕骨初隆上二指，左右二指，左右间隔二指间隔二指发际发际眉心眉心电极线到电极线到MICP主机主机 上上 下下 左左 右右操作流程 颅内压检测仪操作流程.doc判断方法：判断方法：依据横坐标，从

15、左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。N波N2波N1波l有N1波的情况：从左向右观察，30ms以前向上的波舍弃，30ms到90ms间包括30ms和90ms出现的第一个N波为N1波，跟在N1波后面的第一个波就是N2波。l无N1波的情况：从左向右观察，30ms以前的向上的波舍弃，到90ms时仍没出现向上的波，则大于90ms出现的第一个波为N2波。l闪光视觉诱发电位无创监测颅内压是通过测量闪光视觉诱发电位（fVEP）的潜伏期的长短来确定颅内压的值。l闪光视觉诱发电位（fVEP）中又以N2波最能准确、稳定的反映fVEP潜伏期的长短。所以N2

16、波的准确判断在闪光视觉诱发电位无创监测颅内压中就显得格外重要，lN2波潜伏期的定位和判断直接影响了颅内压值判断的准确性，定量建立较规范的潜伏期识别定位原则是无创颅内压监测临床有效使用的基础。N波的判断方法 易于识别易于识别N2波波 N1N2下图为正常下图为正常人人FVEP波波形，波峰向形，波峰向上的为负波上的为负波（Negtive,N）。）。N2波波是较早出现是较早出现的第二个波的第二个波峰，波形较峰，波形较稳定，易于稳定，易于识别。识别。判断方法判断方法 依据横坐标，从左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。某些情况下某些情况下fVEP不会出现明不会出现明显的显的N1波或没有波或没有N1波波 平头波或者马鞍型波平头波或者马鞍型波 N2波并不一定波并不一定是一个标准的是一个标准的尖头波，常常尖头波，常常会出现一些平会出现一些平头波或者马鞍头波或者马鞍型波，这时就型波，这时就必须取马鞍形必须取马鞍形波或平头波的波或平头波的起始部分作为起始部分作为N2波的取值点。波的取值点。如如图：图：N2波是继波是继N1波之后的第波之后的第2个