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1、危重病人意识状态判定PATIENTS STATE OF CONSCIOUSNESS概述意识(consciousness)指大脑的觉醒程度,即机体对自身和环境的感知和理解,并能通过语言和行为表达出来。包括:定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。分类意识障碍分为:1、意识水平下降的意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷(浅、中、深);2、伴有意识内容改变的意识障碍:意识模糊、谵妄3、特殊类型的意识障碍:去皮质综合征等危重病人意识评估方法1、GCS2、机体的反应水平分级(Reaction Level Scale RLS)3、简易GCS4、其他机体的反应水平分级(Reaction Level Sca
2、le RLS)机体处于清醒状态,至少要保证有以下四项功能之一。危重病人意识判断操作流程图RLS1级 清醒(alert,no delay in response)没有嗜睡,定向准确(对于气管插管的病人没有反应延迟的迹象)RLS 2级 嗜睡(drowsy or confused)病人处于倦睡的状态,表现有反应的延迟;睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后又继续入睡。RLS 3级 昏睡(sopor)病人处于沉睡的状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,需经高声呼唤或其他较强刺激后方可唤醒,可以作含糊、简单的回答,停止刺激后又继续入睡。RLS 4级 昏迷(coma)浅昏迷:意识完全丧失,但仍有较少的无意识动作,对强烈的疼痛刺激有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒,浅反射仍存在,生命体征无明显改变。深昏迷:对外界任何刺激不能反映,全身肌肉松弛,无任何自主运动,眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失。昏迷的共同点就是意识完全丧失,对各种刺激均不能使其觉醒。意识模糊(confusion)表现为注意力减退,情感反映淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反映,但低于正常水平。谵妄(delirium)患者对周围环境的认识及反映能力均有下降,表现为认知、定向、记忆功能受损,思维迟钝,语言障碍,错觉幻觉,表现为紧张、惶恐不安,甚至有冲动和攻击行为。