国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育.ppt

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1、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育妇产科疾病与计划生育第一节第一节 单纯性外阴炎单纯性外阴炎 概述概述 诊断要点诊断要点 1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。药物治疗药物治疗 1、病因治疗、病因治疗 2、局部治疗：红霉素软膏、局部治疗：红霉素软膏 涂擦涂擦 2次次/日日p 注意事项注意事项1、中老年人排外糖尿病、

2、中老年人排外糖尿病2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴激惹、治疗期间避免性生活，停用引起外阴激惹的外用药物。的外用药物。第二节第二节 细菌性阴道病细菌性阴道病 概述概述 诊断要点诊断要点 1、阴道分泌物较正常稀薄均匀、阴道分泌物较正常稀薄均匀 2、PH4.5，多在，多在55.5 3、氨试验阳性、氨试验阳性 4、镜下发现线索细胞、镜下发现线索细胞 药物治疗药物治疗 1、口服药物、口服药物 甲硝唑甲硝唑 400mg，23次次/日，共日，共7日日 克林霉素克林霉素 300mg，2次次/日，共日，共7日日 2、局部用药、局部用药 甲硝唑阴道泡腾片，甲硝唑阴道泡腾片，0.20.4g，1次次/日，日，共共

3、7日日第三节第三节 老年性阴道炎老年性阴道炎 概述概述 诊断要点诊断要点 1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。有尿频、尿痛等泌尿系统症状。2、分泌物增多、分泌物增多 3、阴道黏膜充血红肿。可有出血点、出血、阴道黏膜充血红肿。可有出血点、出血斑，严重者可有溃疡。斑，严重者可有溃疡。药物治疗药物治疗 1、甲硝唑栓、甲硝唑栓 1次次/日，共日，共710日日 2、甲硝唑、甲硝唑 口服口服 400mg，23次次/日，共日，共7日日 或者克林霉素或者克林霉素 300mg，3次次/日，共日，共57日日p注意事项注意事项1、阴道有溃烂者注意排除

4、癌变、阴道有溃烂者注意排除癌变2、上述治疗不满意者可局部应用雌激素软、上述治疗不满意者可局部应用雌激素软 膏，但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变膏，但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变第四节第四节 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 概述概述 诊断要点诊断要点 1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。疼痛。2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样。有、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样。有臭味。臭味。3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样草莓样”宫颈宫颈 4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法、悬滴法检查滴虫是最简便的方法 药物治疗药物治疗 1

5、、全身用药：甲硝唑、全身用药：甲硝唑 一次顿服一次顿服2g；或；或0.4g，23次次/日，日，7天一个疗程。天一个疗程。2、阴道用药、阴道用药 甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次次/日，日，7天一个疗程。天一个疗程。p注意事项注意事项1、治疗期间禁止性生活、治疗期间禁止性生活2、检查男方若为阳性需同时治疗。、检查男方若为阳性需同时治疗。第五节第五节 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 概述概述 诊断要点诊断要点 1、外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性、外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛交痛 2、分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样、分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样 3、检查阴道黏膜水肿、

6、红斑，附有白色假、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜膜 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝 药物治疗药物治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 1、局部用药：咪康唑栓、局部用药：咪康唑栓 200mg。每晚。每晚1枚，枚，连用连用7日；或者咪康唑栓日；或者咪康唑栓400mg，每晚，每晚1枚，枚，连用连用3日日 2、口服用药：氟康唑、口服用药：氟康唑 150mg，顿服。，顿服。复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗1、严重的外阴阴道念珠菌病：、严重的外阴阴道念珠菌病：局部用药延长至局部用药延长至714天；口服氟康唑天；口服氟

7、康唑150mg，72小时后再服一次。小时后再服一次。2、不良宿主外阴阴道念珠菌病、不良宿主外阴阴道念珠菌病 如未控制的糖尿病或者使用免疫抑制剂者，如未控制的糖尿病或者使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。道念珠菌病。3、妊娠合并外阴阴道念珠菌病、妊娠合并外阴阴道念珠菌病 局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉菌素菌素7日疗法。日疗法。4、复发性外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病 初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病；初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病；维持治疗：氟康唑维持治疗：氟康唑 150m

8、g，每周一次，共，每周一次，共6个月。个月。第六节第六节 巴氏腺脓肿巴氏腺脓肿 概述概述 诊断要点诊断要点 1、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。困难。2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。形成后有波动感，可自行破溃流脓。3、常伴腹股沟淋巴结肿大。、常伴腹股沟淋巴结肿大。药物治疗药物治疗 1、首选青霉素、首选青霉素 160万单位，肌注，万单位，肌注，2次次/日；或者日；或者头孢氨苄口服头孢氨苄口服 500mg，3次次/日日 2、次选喹诺酮类、次选喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星 500mg

9、12次次/日；或日；或者诺氟沙星者诺氟沙星200mg 3次次/日日 口服口服注意事项注意事项1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。试验。2、脓肿形成需要切开引流。、脓肿形成需要切开引流。3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。第七节第七节 生殖器疱疹生殖器疱疹 概述概述 诊断要点诊断要点 1、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道。、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道。2、先有烧灼感，很快在红斑基础上出现、先有烧灼感，很快在红斑基础上出现310个或成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘个或成群的红色丘疹，伴有瘙痒

10、，丘疹很快变成水泡，疹很快变成水泡，35天后变为脓疱，破溃天后变为脓疱，破溃后形成大片糜烂溃疡，自觉疼痛。后形成大片糜烂溃疡，自觉疼痛。3、病程可持续、病程可持续20天天 4、约、约90%的患者病毒可同时侵犯宫颈，出的患者病毒可同时侵犯宫颈，出现分泌物增多、腹痛。现分泌物增多、腹痛。5、双侧腹股沟淋巴结肿大，炎症波及尿道、双侧腹股沟淋巴结肿大，炎症波及尿道时可有泌尿系症状。时可有泌尿系症状。6、可以伴有发热、全身不适、头痛等。、可以伴有发热、全身不适、头痛等。7、复发一般在原处。、复发一般在原处。药物治疗药物治疗 目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止

11、继发感染，减少复发。程，防止继发感染，减少复发。抗病毒治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5次次/日，共日，共710天天p注意事项注意事项 1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有一次性接触，约有6080%可受感染可受感染 2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡第八节第八节 急性宫颈炎急性宫颈炎 概述概述 诊断要点诊断要点 1、阴道分泌物增多，常伴有外阴瘙痒、灼、阴道分泌物增多，常伴有外阴瘙痒、灼热感及泌尿道症状。热感及泌尿道症状。2、妇检：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，触、妇检：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，

12、触血。如为淋病奈瑟菌感染可有大量脓性分血。如为淋病奈瑟菌感染可有大量脓性分泌物。泌物。3、分泌物涂片：每个高倍视野有、分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上个以上或每个油镜视野有或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。个以上中性粒细胞。药物治疗药物治疗1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：量、单次给药：a、首选头孢曲松、首选头孢曲松 250mg，单次肌注。，单次肌注。b、次选环丙沙星、次选环丙沙星 500mg，单次口服。，单次口服。2、治疗病原体的药物、治疗病原体的药物 a、首选红霉素、首选红霉素 500mg，4次次/日，连服日，连服7天；天；

13、或阿奇霉素或阿奇霉素1g，单次口服。，单次口服。b、次选左氧氟沙星、次选左氧氟沙星 500mg，1次次/日，连服日，连服7日。日。p注意事项注意事项1、观察患者分泌物时要做化验检查、观察患者分泌物时要做化验检查2、慢性宫颈炎很少药物治疗，以局部治疗为、慢性宫颈炎很少药物治疗，以局部治疗为主，治疗前常规宫颈刮片细胞学检查。主，治疗前常规宫颈刮片细胞学检查。第九节第九节 附件炎附件炎 概述概述 诊断要点诊断要点1、症状和体征、症状和体征 a、急性发病常见症状为下腹痛、发热、阴、急性发病常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增加。发热前可有寒战、头痛，道分泌物增加。发热前可有寒战、头痛，体温体温3940

14、0 c。b、由于炎症刺激可有膀胱及直肠刺激症状。、由于炎症刺激可有膀胱及直肠刺激症状。c、妇检：阴道充血、分泌物增多，呈黄白、妇检：阴道充血、分泌物增多，呈黄白色、异味，双侧附件增厚或触及包块，压色、异味，双侧附件增厚或触及包块，压痛明显。痛明显。2、辅助检查、辅助检查 a、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；C反应蛋白升高。反应蛋白升高。b、阴道超声检查附件区包块，伴有或不伴、阴道超声检查附件区包块，伴有或不伴有盆腔积液。有盆腔积液。药物治疗药物治疗 1、青霉素类：、青霉素类：青霉素青霉素G 240万单位，静滴，万单位，静滴，4次次/日；主要日；主要针对

15、革兰氏阳性菌或阴性菌。针对革兰氏阳性菌或阴性菌。氨苄西林氨苄西林 26g，分，分34次静滴，主要针对大次静滴，主要针对大肠埃希菌。肠埃希菌。2、头孢菌素、头孢菌素 a、第一代头孢：对革兰氏阳性菌有效，代、第一代头孢：对革兰氏阳性菌有效，代表：头孢唑林表：头孢唑林 24g/d，分，分3次静滴或肌注。次静滴或肌注。b、第二代头孢：对革兰氏阳性、阴性菌具、第二代头孢：对革兰氏阳性、阴性菌具有抗菌作用，代表：头孢呋辛有抗菌作用，代表：头孢呋辛 34.5g/d，静，静滴，分滴，分3次。次。c、第三代头孢：抗菌谱更广、更强，副作、第三代头孢：抗菌谱更广、更强，副作用更少，代表：头孢曲松用更少，代表：头孢曲

16、松 12g/d，1次，静次，静滴。滴。3、大环内脂类、大环内脂类 对革兰氏阳性菌、沙眼衣原对革兰氏阳性菌、沙眼衣原体有较强作用体有较强作用 红霉素红霉素 0.51.0g，23次次/日静滴日静滴4、氨基糖甙类、氨基糖甙类 对革兰氏阴性菌效果良好对革兰氏阴性菌效果良好 庆大霉素庆大霉素 1632万单位万单位/d，分，分23次，静滴次，静滴或肌注或肌注 阿米卡星阿米卡星 0.20.4g/d，静滴，静滴 疗程疗程35天天 5、喹诺酮类、喹诺酮类 抗菌谱广抗菌谱广 现多选用第三代喹诺酮类药物现多选用第三代喹诺酮类药物 左氧氟沙星左氧氟沙星 500mg/d，静滴或口服，静滴或口服，1次次/日，日，疗程疗程57天天6、脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可选用甲硝、脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可选用甲硝唑唑 500mg，静滴，静滴，2次次/日；或甲硝唑口服日；或甲硝唑口服 400mg 3次次/日；或克林霉素日；或克林霉素 0.61.2g，分，分24次，严重感染次，严重感染1.22.4g，分，分24次静滴次静滴p注意事项注意事项1、支持疗法：卧床休息、半卧位，高热高蛋、支持疗法：卧床休息、半卧位，高热高蛋白饮食，