缺铁性贫血病人的护理——教案.docx

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1、教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练缺铁性贫血病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉缺铁性贫血概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。重点缺铁性贫血病人的护理工作过程、临床表现难点缺铁性贫血病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：血红蛋白和合成途径？学习任务：.患者女性，25岁，主因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月就诊。患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力，无其它异常症状。近一个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊血红蛋白低（具体不详），未予治疗。患者既往体检，平素

2、进食正常，喜浓茶，无偏食，无其它异常。月经初潮14岁，周期7天/28天，近两年月经量增多。学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是小细胞低色素性贫血2缺铁的常见原因有哪些铁的代谢人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏；外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡。正常成人体内含铁量男性50mgkg,女性35mgkg,其中65%存在于血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。缺铁性贫血常见原因铁吸收不良

3、铁的需要量增加而摄入相对不足铁丢失过多护理评估一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。二、身体评估1 .一般表现疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2 .特殊表现皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。三、心理-社会状况因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安10分钟15分钟35分钟75分钟学习性工作任务：缺铁性贫血病人的护理授课时数5学时授课章节易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活

4、异常贫困是其社会因素。四、辅助检查小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。五）治疗要点1 .改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。2 .口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖肝铁。护理诊断营养失调低于机体需要量与体内铁不足有关活动无耐力与贫血致组织缺氧有关护理措施除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理均衡饮食,定时定

5、量，细嚼慢咽少量多餐；多吃含铁丰富且吸收率高的食物，搭配富含维生素C的蔬菜和水果，避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情观察观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能，了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。三）用药护理1 .口服铁剂护理：应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物；口服液体铁剂时用吸管，服铁剂期间，粪便颜色会变黑,做好解释；治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升；两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂36个月。2 .注射铁剂护理：注意右旋糖肝铁不良反应，预防方法：

6、首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射，同时备肾上腺素，做好急救准备Jh后无过敏反应，可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用“Z”形注射法或留空气注射法。（四）心理护理向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。（五）健康指导1.疾病知识指导介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。2.饮食指导40分钟提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素

7、的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢

8、？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。15分钟10分钟课后作业：课堂小测及小结（IOmin）小结：当堂小测：（3min）1、铁在人体内以及的形式贮存。（铁蛋白、含铁血红素）2、最能反映体内贮存铁的实验室检查是测定。（血清铁蛋白）3、根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分为、_、三个阶段。（铁缺乏、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期）4、成人引起缺铁性贫血最常见的原因是（）。A.摄入减少B.胃酸缺乏C.慢性缺血D.胃大部份切除术E.需要量增加答案：C