鼻饲技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

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1、鼻饲技术操作并发症预防及处理护理技术O1.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血：【临床表现】1 .咽喉部不适、疼痛、吞咽困难。2 .鼻腔流出血性液体。3 .部分病人出现感染症状。【风险评估】1 .胃管质硬、管径粗。2 .反曳插管，置管时用力不当。3 .胃管固定不当，反复摩擦。4 .留置时间过长（大于4周），对黏膜刺激较大。【预防措施】1,对需要长期留置胃管者选用聚织酯或硅胶胃管，如预计喂养时间4周，建议通过胃或空肠造口置管。2 .插管前做好病人的解释说明，取得病人配合，操作时动作轻稳快捷，尽量一次置管成功，避免反复插管。对需要手术者，可采取手术麻醉后插管，也可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷病人，可采

2、用侧位拉舌置管法，即病人采取侧卧位，常规插管12T4cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。3 .妥善固定胃管，长期鼻饲者，每口用石赠油或香油滴鼻。4 .按时更换胃管，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入，每日2次口腔护理。5 .用试纸测定口腔pH,选用适当的漱口液，每日行两次口腔护理，每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。6 .可遵医嘱用混合液咽部喷雾法预防,即用2%甲硝喋15m1.、2%利多卡因5m1.、地塞米松5mg混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，每天3次。【处理措施】1 .鼻粘膜损伤引起出血较多时，可根据医嘱用冰生理盐水冷敷或用肾上腺素浸湿的纱条填塞止血。2 .咽喉

3、粘膜损伤可遵医嘱予以雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每口2次，每次20分钟。3 .食管黏膜损伤出血可遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜药物。4 .如出现鼻腔感染，及时更换鼻孔插置胃管，遵医嘱使用抗生素。02.喂养不耐受：【临床表现】1.呕吐、腹胀。5 .胃潴留：或称胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出46小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残余量20On1.1.者，表示有胃潴留存在。6 .腹泻:鼻饲过程中，排便次数增多，每日排便次数）3次，粪便量200gd,粪便稀薄（含水量85%）,部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进，符合上述1项即为腹再。【风险评估】1 .鼻饲前后未抬起床头。

4、2 .胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留。3 .胃内容物多，鼻饲前未评估有无胃潴留。4 .卵饲液量过多或两次鼻饲间隔时间太短。5 .鼻饲液过冷，过热。6 .注入流质的速度过快。7 .进入过多的糖类和脂肪。8 .外饲液配制过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染。9 .对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液，如能全力易引起腹泻。10 .大量使用广谱抗生素，肠道菌群失调，并发肠道真菌感染引起腹泻。I1.患者年龄大，体质弱，鼻饲易导致腹泻。【预防措施】1 .病情允许条件下，鼓励病人多活动，卧床病人增加翻身次数,鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30-45o2 .鼻饲液温度以38-40。C为宜，

5、遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。3 .定时定量鼻饲,每次鼻饲量不超过200m1.,间隔时间不少于2小时。有条件的情况下可使用营养泵持续输注营养制剂。使用营养泵持续输注营养液时，开始设置营养液泵速为10-20m1.h,注意监测腹部和胃肠道症状，如无异常情况可在2472小时后缓慢增加至80100m1.h.4 .潴注速度由慢到快，观察腹部有无腹胀，监测胃残余量。鼻饲营养液开始后72h内监测GRV,1次46h,可使用5060m1.注射器抽吸胃内容物判断残余量（推荐使用超声检测更精确），如病人无喂养不耐受的临床表现，72h后可无需常规监测GRV,如出现病情变化再重新评估及监测，必要时

6、可请营养科会诊。当GRV500m1.6h时则延迟鼻饲营养液。GRV500m1.使用幽门后喂养，如鼻肠管或胃造疹/肠造疹。5 .尽量使用接近正常体液渗透压（30Om1.nO1./1.）的溶液，对于较高渗透压的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。6 .遵医嘱应用促动力药物和（或）使用通便药物。7 .腹泻病人使用低脂营养液，脂肪热量30k40%改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液。鼻饲液配制过程中防止感染，每日配制当日量，自行配置和开启的营养液置于4冰箱内妥善保存，营养液开启24小时后禁止使用。食物及容器每日煮沸灭菌后使用。认真询问饮食史，对于牛奶、豆浆等易至腹泻病人、

7、胃肠功能差或从未饮用过牛奶的病人，要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致:大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。【处理措施】1.注意调整食谱，操作卫生、规范。2 .从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由慢到快。3 .呕吐时及时清除呕吐物，防止窒息。4 .胃潴留严重病人，可遵医嘱使用胃肠动力药物。5 .腹泻时注意休息，给予高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物，以减少肠蠕动，病情严重者应禁食。鼓励饮水，内加适量盐和糖。严重腹泻无法控制时可暂停喂养。6 .排便过频或失水过多者，记录出入量，防止水、电解质紊乱。7 .频繁腹泻者

8、，加强皮肤护理，保持肛门皮肤清洁干燥，排便后使用软纸擦拭，温水洗净，并涂氧化锌或者鞅酸软膏保护。8 .消除病因，对于肠道菌群失调者，可遵医嘱口服乳酸菌制剂:肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。03.误吸：【临床表现】在鼻饲过程或鼻饲半小时后出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液，或通过气管镜吸出返流物。吸入性肺炎病人还可出现体温升高、咳嗽等症状，肺部可闻及湿啰音和水泡音,胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。【风险评估】1.病人年老、体弱或有意识障碍、吞咽障碍、贲门括约肌松弛造成食物返流有关。2 .食管上括约肌和下括约肌失去完整性、食管下括约肌开放的次数和程度增加、咽声门的内收反射敏

9、感性降低和胃食管返流物在咽滞留。3 .许多病人除有鼻饲管外，还会有气管切开、气管插管以及镇静剂的使用等均不可避免地导致口腔分泌物、胃反流物、食物等的吸入。4 .病人胃肠功能减弱，弁饲液速度过快、胃潴留过多、腹压增高。【预防措施】1.插管时动作需轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫组等立即停止插管。5 .插入胃管的长度在常规标准上加810cm,（长度共6070cm）使胃管的最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易返流。6 .选用管径适宜的胃管，鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。7 .鼻饲时应抬高床头30450,病情允许时

10、可采用半卧位。昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，鼻饲完毕维持体位半小时以上，避免搬动病人。8 .每次鼻饲量不超过20Om1.,间隔时间不少于2小时，同时密切监测胃潴留量，当20Om1.时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。9 .每口口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。10 危重病人，如意识障碍病人，尤其是神志不清或格拉斯哥(GCS)评分9分者以及老年病人进行鼻饲前应吸净气道内痰液，在妹饲中及鼻饲后30分钟内不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。11 可遵医嘱辅以胃肠动力药，一般在喂养前半小时注入。12 对于呼吸道防御下降、机械通气、年龄70岁、意识水平下降、口腔护理不充分、病人仰卧位、神经系统受损、胄肠返

11、流、转运出IeU、使用间歇注入式间断EN等有误吸高风险的病人，为预防返流及误吸的风险，应由经胃管喂养及时改为经幽门后喂养。【处理措施】1 .如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。2 .当病人神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机、辅助呼吸等心肺旦苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。3 .及时采取脑红苏措施，如给予病人头戴冰帽保护脑细胞;遵医嘱给予病人脑细胞活性剂脱水剂等。4 .在抢救过程中要观察误吸病人意识、面色、呼吸等情况。5 .如病人咽喉部有分泌物聚集时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管，不能自行

12、咳出的病人加强翻身、拍背，促进排痰。6 .有肺部感染者遵医嘱及时使用抗生素。04.胃出血：【临床表现】轻者从胃管内抽出少量鲜血，出血多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。【风险评估】1.鼻饲时抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜。2 .病人躁动不安，体位不断变化，胃管反更刺激引起胃黏膜损伤。3 .重型颅脑损伤病人因脑干、F1.主神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡。【预防措施】1,重型颅脑损伤病人可遵医嘱预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。4 .抽吸胃液力量要适当。5 .妥善固定胃管，对于躁动不安者可遵医嘱适当使用镇静药。【处理措施】1 .发现出血，

13、及时汇报医生，准确记录引流液的色、质、量。2 .遵医嘱给予补充血容量及止酸、止血治疗，加强口腔护理。3 .配合医生内镜下止血，必要时行紧急外科手术止血。4 .病人出血停止48小时后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100In1.时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次15m1.,每46小时1次。05.便秘：【临床表现】大便次数减少，甚至秘结，出现腹胀。【风险评估】1.营养液配方不当，缺少纤维素。2 .老年病人活动量少，肠蠕动臧弱。【预防措施】1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果。3 .食物中可适量加入蜂蜜和香油。4 .病情允许的条件下，鼓励病人多活动，增加肠端动。【处理措施】1

14、.便秘者遵医嘱肛管注入开塞露20m1.,必要时予以0.2%-0.3%肥皂水液20070On1.1.低压灌肠。2.老年病人因肛门括约肌松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由宜肠取出嵌顿的粪便。06.呼吸、心跳骤停：【临床表现】插管困难（在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难），病人突发恶心呕叶.、抽搐、双目上视、意识丧失、面色发绡、血氧饱和度下降，继之大动脉搏动消失，呼吸停止。【风险评估】1.有心脏病史的病人。2 .病人生命垂危、生命体征不稳定。3 .合并有慢性支气管炎的老年病人。4 .反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。5 .多见于急性肠梗

15、阻病人，置胃管过程中可导致呕吐反射加剧,胃管随着呕吐冲力冲出口腔。6 .病人精神紧张，在插管过程中出现过度换气、头后伸等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道。【预防措施】1 .插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导病人做有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入;同时插管的动作要轻柔。有心脏病史的病人，插管须谨慎小心。2 .病人生命垂危、生命体征不稳定时，应避免插管，如因病情需要必须插管，需持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70C以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35-37C,减少胃管的化学刺激和冷刺激。3 .对合并有慢性支气管炎的老年病人，插管前10分钟可遵医嘱使用适当镇静剂或阿托品肌肉注射，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。4 .对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3-5分钟，由重到轻，然后插入胃管;或嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息;或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10分钟后再试行插管。5 .操作中，严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。【处理措施】