鼻饲技术操作并发症预防及处理护理技术.docx
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1、鼻饲技术操作并发症预防及处理护理技术O1.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血:【临床表现】1 .咽喉部不适、疼痛、吞咽困难。2 .鼻腔流出血性液体。3 .部分病人出现感染症状。【风险评估】1 .胃管质硬、管径粗。2 .反曳插管,置管时用力不当。3 .胃管固定不当,反复摩擦。4 .留置时间过长(大于4周),对黏膜刺激较大。【预防措施】1,对需要长期留置胃管者选用聚织酯或硅胶胃管,如预计喂养时间4周,建议通过胃或空肠造口置管。2 .插管前做好病人的解释说明,取得病人配合,操作时动作轻稳快捷,尽量一次置管成功,避免反复插管。对需要手术者,可采取手术麻醉后插管,也可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷病人,可采
2、用侧位拉舌置管法,即病人采取侧卧位,常规插管12T4cm,助手用舌钳将舌体拉出,术者即可顺利插管。3 .妥善固定胃管,长期鼻饲者,每口用石赠油或香油滴鼻。4 .按时更换胃管,晚上拔出,次日晨再由另一鼻孔插入,每日2次口腔护理。5 .用试纸测定口腔pH,选用适当的漱口液,每日行两次口腔护理,每周更换胃管1次,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。6 .可遵医嘱用混合液咽部喷雾法预防,即用2%甲硝喋15m1.、2%利多卡因5m1.、地塞米松5mg混合液,加入喷雾器内,向咽部喷雾4次,每天3次。【处理措施】1 .鼻粘膜损伤引起出血较多时,可根据医嘱用冰生理盐水冷敷或用肾上腺素浸湿的纱条填塞止血。2 .咽喉
3、粘膜损伤可遵医嘱予以雾化吸入地塞米松、庆大霉素等,每口2次,每次20分钟。3 .食管黏膜损伤出血可遵医嘱给予抑酸、保护胃粘膜药物。4 .如出现鼻腔感染,及时更换鼻孔插置胃管,遵医嘱使用抗生素。02.喂养不耐受:【临床表现】1.呕吐、腹胀。5 .胃潴留:或称胃排空延迟,是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出46小时以前摄入的食物,或空腹8小时以上,胃内残余量20On1.1.者,表示有胃潴留存在。6 .腹泻:鼻饲过程中,排便次数增多,每日排便次数)3次,粪便量200gd,粪便稀薄(含水量85%),部分排水样便,伴或不伴有腹痛,肠鸣音亢进,符合上述1项即为腹再。【风险评估】1 .鼻饲前后未抬起床头。
4、2 .胃肠消化功能差,胃蠕动减慢,排空障碍导致食物潴留。3 .胃内容物多,鼻饲前未评估有无胃潴留。4 .卵饲液量过多或两次鼻饲间隔时间太短。5 .鼻饲液过冷,过热。6 .注入流质的速度过快。7 .进入过多的糖类和脂肪。8 .外饲液配制过程中未严格遵守无菌原则,食物被细菌污染。9 .对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液,如能全力易引起腹泻。10 .大量使用广谱抗生素,肠道菌群失调,并发肠道真菌感染引起腹泻。I1.患者年龄大,体质弱,鼻饲易导致腹泻。【预防措施】1 .病情允许条件下,鼓励病人多活动,卧床病人增加翻身次数,鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30-45o2 .鼻饲液温度以38-40。C为宜,
5、遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。3 .定时定量鼻饲,每次鼻饲量不超过200m1.,间隔时间不少于2小时。有条件的情况下可使用营养泵持续输注营养制剂。使用营养泵持续输注营养液时,开始设置营养液泵速为10-20m1.h,注意监测腹部和胃肠道症状,如无异常情况可在2472小时后缓慢增加至80100m1.h.4 .潴注速度由慢到快,观察腹部有无腹胀,监测胃残余量。鼻饲营养液开始后72h内监测GRV,1次46h,可使用5060m1.注射器抽吸胃内容物判断残余量(推荐使用超声检测更精确),如病人无喂养不耐受的临床表现,72h后可无需常规监测GRV,如出现病情变化再重新评估及监测,必要时
6、可请营养科会诊。当GRV500m1.6h时则延迟鼻饲营养液。GRV500m1.使用幽门后喂养,如鼻肠管或胃造疹/肠造疹。5 .尽量使用接近正常体液渗透压(30Om1.nO1./1.)的溶液,对于较高渗透压的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。6 .遵医嘱应用促动力药物和(或)使用通便药物。7 .腹泻病人使用低脂营养液,脂肪热量30k40%改用无乳糖营养液,尽可能用整蛋白营养液。鼻饲液配制过程中防止感染,每日配制当日量,自行配置和开启的营养液置于4冰箱内妥善保存,营养液开启24小时后禁止使用。食物及容器每日煮沸灭菌后使用。认真询问饮食史,对于牛奶、豆浆等易至腹泻病人、
7、胃肠功能差或从未饮用过牛奶的病人,要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致:大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良。【处理措施】1.注意调整食谱,操作卫生、规范。2 .从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施,滴速由慢到快。3 .呕吐时及时清除呕吐物,防止窒息。4 .胃潴留严重病人,可遵医嘱使用胃肠动力药物。5 .腹泻时注意休息,给予高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物,以减少肠蠕动,病情严重者应禁食。鼓励饮水,内加适量盐和糖。严重腹泻无法控制时可暂停喂养。6 .排便过频或失水过多者,记录出入量,防止水、电解质紊乱。7 .频繁腹泻者
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