高质量血压管理核心作用、高血压分级分期和分型管理、管理评价指标与措施、使用长效药物及要点总结.docx

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1、高质量血压管理核心作用、高血压分级分期和分型管理、管理评价指标与措施、使用长效药物及要点总结高质量血压管理高质量血压管理的核心是通过使用长效降压药物控制24h血压，根据高血压分级、分期及分型，实现高血压个体化治疗，以降低血压变异性（BPV）,延长患者的血压目标范围内时间（TTR）,降低心血管事件（CVD）风险。高血压分级、分期和分型管理高血压分级分级是高血压管理和诊疗的基础，其核心目标是降压达标。高血压分级方法将高血压分为一级、二级和三级。三级高血压患者相对比较罕见，成人中的患病率为1.6%,约2千万人。此类患者进行积极地监测和治疗，以避免靶器官损害及临床并发症。高血压分期高血压可分为危险因素

2、期（早期，没有血管或靶器官损害）、靶器官损害期（中期，已有血管或靶器官损害，但尚处于功能代偿期）和临床合并症期（晚期，已发生心脑血管并发症）三期。分期理念与危险分层相似，但又有所不同。分期主要着重于当前风险，分层则主要预测未来10年的心血管事件风险。因此，高血压分期管理可以提供更有针对性、更有效的个体化降压治疗策略。高血压分型高血压的病因学分型有利于进行病因治疗，从而阶段性地根治高血压或显著提高降压治疗效果，其对制定个体化的治疗方案至关重要。传统的高血压病因分型可将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压患者可进行生活方式干预、药物治疗和器械治疗。继发性高血压则应积极寻找病因，进行病

3、因治疗，且通常需采用特定的诊断方法，可进行药物和介入治疗，以阶段性控制或治愈升高的血压。病因分型是高血压的内在表现，临床表型则是高血压的外在表现，两者密切相关。2023ESH高血压管理指南中新增特殊高血压表型，包括白大衣性高血压、隐匿性高血压、白大衣性未控制的高血压、隐匿性未控制的高血压、青少年单纯收缩期高血压、老年单纯收缩期高血压、单纯性舒张期高血压，这与提出高血压分级、分期及进一步分型管理理念不谋而合。高质量血压管理评价指标与措施高质量血压管理评价指标包括24h血压控制、BPV和TTR三个指标。24h血压控制在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24h血压控制是高质量血压管理的首要目标。家

4、庭血压监测和动态血压监测在评估24h血压、诊断高血压及长期血压控制方面具有明显优势。可穿戴血压测量是一种全新的血压测量模式，它突破了测量环境限制，显著增加测量次数，也将在24h血压管理中发挥重要作用。(1)控制清晨高血压，抑制血压晨峰控制清晨高血压，抑制血压晨峰是有效控制24h血压的一个重要方面。清晨血压一般是指清晨醒后Ih内，服药前或早餐前的家庭自测血压结果，或动态血压监测时起床后两小时的血压数据。清晨高血压的机制非常复杂，可能与老年、高盐、糖尿病、肾病以及焦虑等因素相关。所有高血压患者均进行家庭血压监测或动态血压监测，以及早发现清晨高血压。发现清晨高血压，建议使用真正长效每日1次的药物来控

5、制24h血压，以避免因治疗方案不当而导致的清晨血压控制不佳。清晨高血压有统一的诊断标准（家庭或动态血压监测清晨血压213585mmHg和/或诊室血压2140/90mmHg）,监测相对简单，可在临床工作中推广使用，建议将清晨血压作为24h血压控制的窗口。（2）控制夜间高血压，恢复正常血压昼夜节律控制夜间高血压，恢复正常血压昼夜节律，是有效控制24h血压的另一个重要方面，目前可采取以下方法来改善夜间高血压：去除诱因，积极治疗原发病；生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；采用长效降压药物足剂量或联合治疗；结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。血压变异性（BPV）BPV是一定时间内血压波动的程

6、度。根据时间可分为短时血压变异及长时血压变异。BPV升高或表明心血管调节功能受损，与全因死亡率、心血管死亡率、卒中、冠脉疾病、心衰、终末期肾病和痴呆发病率增加相关。血压目标范围内时间（TTR）降压治疗主要R的是降低临床事件发生风险，而不仅仅是降压本身，这需要进行长期血压达标管理。TTR是指在随访期间内患者血压处于治疗目标范围内的时间，是长期血压管理的重要评估指标。TTR的监测是一个动态的过程，需要定期进行血压测量和记录。因此，家庭血压监测是评估HR的重要方法之一。高血压分级、分期、分型管理在进行上述3项指标评估和管理的同时，进行强化高血压分级、分期和分型的管理。根据分期，在降压治疗的同时，应采

7、取以下措施:进行危险因素干预，包括戒烟、减重、降糖、调脂、降尿酸、抗焦虑及改善睡眠障碍等；保护靶器官，逆转亚临床靶器官损害，包括左心室肥厚、蛋白尿和大动脉弹性功能等；治疗临床并发症，如房颤、心肾功能不全、脑卒中等；对于合并糖尿病患者，尤其是伴有ASCVD、心衰、慢性肾病以及CVD高危患者，治疗方案中应包括具有明确改善心肾结局的药物，如SGLT2i或GLP-IRA以及非奈利酮；对于不合并糖尿病的心衰、慢性肾病患者，治疗方案中应包括SGLT2i等可明确改善心肾结局的药物。建议对以下情况患者进行病因分型：任何级别的年轻高血压患者（40岁），包括儿童高血压患者;既往血压正常者突发高血压；既往经治疗控制

8、良好的患者血压急性恶化；真性难治性高血压；高血压急症；重度（3级）或恶性高血压；重度和/或广泛高血压靶器官损害，尤其是与血压升高持续时间和严重程度不成比例的患者；合并提示高血压内分泌病因的临床或生化特征;合并提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；合并提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征；妊娠期重度高血压0160/1IOmmHg）或既往存在高血压的妊娠女性血压控制急性恶化。使用长效药物长效降压药物包括长血药浓度半衰期、长靶点驻留时间以及缓释和控释剂型药物。半衰期24h的药物为超长效药物，应优先推荐使用，以实现每日一次即可有效控制24h血压的目的（包括清晨血压）。不同类别的降压药物对BPV的影响可能不同，有证据表明长效CCB和利尿剂在降低BPV方面或更为有效。除此之外，临床医生和高血压患者还可借助互联网及人工智能技术赋能高质量血压管理。要点总结进行以下措施，有助于实现人群高质量血压管理：提高血压测量的可及性，推广家庭和动态血压监测；强化高血压分级、分期、分型管理；改善高血压患者生活方式；使用长效药物实现24h血压控制，减少血压变异，提高HR；提高高血压治疗的依从性；借助互联网及人工智能技术赋能高质量血压管理。