胰腺导管内RU头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断.docx

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1、胰腺导管内RU头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断Q3鉴别诊断041鉴别诊断目录CoNTENF概述H影像学表现胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤/是一种较少见的胰腺外分泌性肿瘤，具有一定的恶变潜能。/起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张。/发病率低，占所有胰腺肿瘤的2%-7%。/好发于老年人，60-65岁多见，男多于女。,常见症状包括腹痛、体重减轻、黄疸和脂肪泻；多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现，部分患者无特殊症状。病理分型IPMN衬覆上皮为黏液柱状上皮，根据细胞形态及表达黏蛋白不同，上皮可分为肠型、胃型、胰胆管型。胃型发展为浸润性癌风险最

2、低，胰胆管型侵袭性最强。依据上皮的异型增生程度分为IPMN伴低级别异型增生、IPMN伴高级别异型增生及IPMN伴浸润性癌。IPMN发生的浸润性癌可以是管型(通常与胰胆管型IPMN相关)或胶样型(通常与肠型IPMN相关)。第4版WHo分类导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别异型增生8453/0病理分型导管内乳头状粘液性肿端伴低度(lw-grwl)异型增生导管内乳头状林液性肿腐伴中度(inl*nt*diat5mm,且排除其他原因导致的主胰管阻塞分支胰管型(BD-IPMN)胰腺囊肿位于分支胰管处且囊肿直径5mm,同时与主胰管相通分支胰管型IPMN多为良性，侵犯主胰管者常为恶性02影像学表现影像学检查/影像

3、学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。/影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等。主胰管型IPMN主胰管弥漫性或节段性扩张，扩张的导管内可见壁结节或乳头状突起，有强化，可有钙化。常伴有十二指肠乳头增大。主胰管弥漫性扩张时常合并胰腺不同程度萎缩。MRI：扩张的主胰管和分支胰管T2WI呈明显高信号，管腔内乳头状突起及囊性病变内分隔呈相对低信号。MRCP：显示扩张的胰管及其内充盈缺损。分支胰管型IPMN位于胰头和钩突部多见。典型表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，或融合呈单一大囊样肿块。,病灶多伴有条索状分隔及壁结节，呈轻中度强化。/可常伴

4、有主胰管轻度扩张。/MRCP上可显示分支胰管与主胰管间的交通。混合型IPMN,胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张。,体尾部分支胰管与主胰管扩张。9“担忧特征”囊肿直径3cm。强化壁结节V5mm。囊壁增厚或强化。主胰管扩张5-9mn主胰管直径突然改变伴远端胰腺萎缩。周围淋巴结肿大。CA199水平升高。胰腺囊肿生长速度5mm2年。提示恶性的征象2017年福冈共识指南高风险特征”胰腺头部囊性病变导致的梗阻性黄疸。,强化壁结节5mm,主胰管最大直径NIOmm。49岁男性反复腹泻3月余IPMN,肠型伴轻-中度异型增生70岁女性反复中上腹闷痛2月余CA199 459UmlI胰腺导管明显扩张，内见多个灰白

5、色结石，扩张的胰管全长见灰白色乳头状肿物；符合胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN,胰胆管型）伴高级别异型增生及多枚结石形成03鉴别诊断慢性胰腺炎/可见主胰管串珠样扩张，胰腺实质内粗大钙化或胰管内结石，十二指肠乳头开口多伴有炎性狭窄。/伴假性囊肿时，表现为边界清楚的薄壁或均匀厚壁的囊性肿块，无壁结节,假性囊肿内无强化的软组织成分。/主胰管型IPMN：主胰管扩张无明显狭窄段，并且扩张的主胰管内见乳头状肿块，ERCP见十二指肠乳头有黏液流出是诊断IPMN的关键。68岁男性腹痛、腹胀半年余，再发10余天,主胰管远端扩张和胰腺实质萎缩。/增强时，可见强化不明显的肿瘤。,易侵犯周围的大血管。63岁女性，

6、反复中上腹闷痛10余天CA199453Uml浆液性囊腺瘤/好发于中年女性，胰腺体尾部多见。/浆液性囊腺瘤与分支胰管型IPMN都可以表现为成簇的多发小囊状结构但前者囊液内密度更低，且病变不与主胰管相通。/部分肿瘤中心可见纤维瘢痕和纤维间隔，伴条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化。黏液性囊腺瘤22岁女性，发现胰腺占位性病变1周余,都起源于分泌黏液的胰管内上皮细胞。/黏液性囊腺瘤来源于胰管末梢分支，常突出胰腺表面生长；可见壁结节和分隔，周围有纤维包膜，内部以大囊性结构为主；中年女性多见，胰腺体尾部为好发部位。/IPMN多在主胰管旁大分支内，老年男性多见，胰腺钩突部为好发部位。/起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张。,好发于老年男性。/分为主胰管型、分支胰管型和混合型。/主胰管型：主胰管弥漫或节段性扩张，当有壁结节时，可见壁结节强化。,分支胰管型：胰腺钩突部多见，表现为葡萄串样或分叶状囊性病变，病灶内分隔及壁结节呈轻中度强化，病变与主胰管相通。,“高风险特征”和“担忧特征”。