甲状腺癌与腺瘤的影像诊断与鉴别诊断.docx

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1、r申状腺癌和甲状腺腺瘤的影像诊断与鉴别诊断r解剖甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部相连；有内外两层被膜甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环前方；两侧叶上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度动脉：成对的甲状腺上、下动脉静脉：甲状腺上、中、下静脉甲状腺后面有甲状旁腺4枚和喉返神经淋巴结：中央区淋巴结（Vl区）:喉前、气管前、气管旁及气管食管沟淋巴结甲状腺毗邻前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后：喉、气管及咽、食管两侧：颈动脉鞘、颈交感干甲状旁腺、喉上神经、喉返神经MS剑眩甲状腺正常影像表现二甲状腺由聚碘能力很强的甲状腺滤泡构成，正常甲状腺

2、左右叶上下径5-6Cnb前后径1-2,5Cnb左右径2-3cm,峡部厚约0.2-0.4CmK与周围肌肉组织相比，CT呈高密度，增强明显均匀强化；Tl等-稍高信号，T2高信号PARTOl状腺癌Thyroidcancer概述劣居内分泌系统恶性肿瘤首位占甲状腺肿瘤的10%女性多见（雌激素），男女比约1:3;平均发病年龄40左右初期常无明显症状，典型表现是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，晚期表现可因压迫侵犯喉返神经、气管、食管等出现相应症状部分首发症状为颈部淋巴结肿大，较常见为中央区淋巴结肿大（Vl区）病理类型和临床特点比例组织来源好发人群恶性程度转移及特点乳头状癌60%-70%滤泡上皮细胞青少

3、年女性分化好低度恶性预后好颈部淋巴结转移，出现早、范围广、发展慢滤泡癌20%滤泡上皮细胞中年女性分化较好中度恶性血行转移至肺、骨、较晚出现淋巴结转移髓样癌3%-5%滤泡旁细胞中老年人中度恶性预后较差少数远处转移未ZJ化癌2%滤泡上皮细胞老年人局度恶性50%早期颈部淋巴结转移，预后较差有血道转移影像学检查超声（首选） 是评价甲状腺结节最敏感的方法 不仅可用于穿刺结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺细针和细胞学（FNAC）检查CT和MR 评估甲状腺结节和周围组织的关系 评估颈部及纵隔淋巴结 MR评估术后有无复发有优势影像表现CT平扫呈低密度，形态不规则，最大径多位于甲状腺边缘，与周围甲状腺组织

4、分界不清，包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征（咬饼征）钙化：约占半数，多位于瘤体中心，微小砂粒样钙化（最大径2mm）为乳头状癌较具特征性表现；出现粗大钙化时无伪影囊变：部分囊性变，增强后多见囊壁内强化的壁结节增强呈不均匀强化，一般较周围正常甲状腺组织弱，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小影像表现淋巴结转移： 转移部位：颈静脉周围淋巴结多发，以颈下深组最多见，颈上、中深组次之，其次依次为气管食管沟、甲状腺周围，上纵隔亦为淋巴结转移的好发部位，少有咽后组及颈后三角区淋巴结转移 大小：气管食管沟区等邻近组织区域短径五mm,其他区域短径10mm可作为淋巴结转移的标准；如有甲状腺癌病史，颈静脉周围有些m

5、m的淋巴结即须警惕转移的可能 血供较丰富，可明显强化；可出现细颗粒状钙化，可有囊性变，壁内可有明显强化的乳头状结节；出血或高甲状腺球蛋白聚集区，TIWl呈高信号出现大的囊性结节转移，影像学上一58岁的甲状腺乳头状癌患者，为隐匿性原发一名57岁的男性，患有甲状腺髓样癌（MTC）并有钙化的淋巴结转移女，52岁，发现颈前肿物10天女，74岁，体检发现双侧甲状腺肿物1周余（右甲状腺穿刺活检组织）恶性上皮性肿瘤，结合免疫组化结果，倾向甲状腺低分化癌男，38岁，体检发现左颈肿物1天女，67岁，体检发现右侧甲状腺肿瘤半月余PART02状腺腺瘤Thyroidadenoma概述起源于甲状腺滤泡上皮，是常见的甲状

6、腺良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的60%,约10%的腺瘤可以癌变20-40岁中青年女性多见，男女比例约1:2-4无明显症状，往往无意中发现，甲状腺功能测定大多正常，瘤内出血时肿瘤迅速增大，可有压迫症状病理表现为有完整包膜，表面光滑，边界清晰、整齐组织学分为三种类型：滤泡性（最多见）、乳头状和许特尔（Hurthle）细胞性影像表现CT:多为单发圆形或类圆形低密度结节，边缘光滑、包膜完整CT:增强后瘤体内实性部分多为均匀强化，动脉期明显强化，强化程度可略低于或高于周围正常甲状腺组织，瘤周有完整的强化环，肿瘤包膜完整，无颈部淋巴结转移MRI:Tl等-低信号，出血时可呈高信号，T2高信号可有出血、坏死、囊性变

7、，钙化少见少数有恶变倾向平扫均匀低密度，边缘光滑，明显均匀强化，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整的强化环女，32岁，右侧腮腺CA术后复查甲状腺右侧叶 滤泡性腺瘤女，54岁，体检发现双侧甲状腺肿物3天PART03别诊断结节性甲状腺肿甲状腺转移限甲状腺淋巴结节性甲状腺肿长期慢性病程，多见于中年女性常表现为甲状腺不对称肿大，可见大小不一低密度结节，边缘较清楚,不破坏包膜，腺体边缘包膜完整结节内可出现中心性囊变坏死、出血，可见钙化，多位于病灶边缘，呈弧条状，钙化较大时有伪影不均匀强化，实体部分强化，囊变坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，增强后边缘变清晰，呈桔子剖面状无淋巴结肿大周边钙化呈弧

8、形粗大钙化伴伪影内部强化不均匀可见轮辐状低密度裂隙,桔子剖面状强化：结节边缘可见强化，形态与桔子剖面类似女，71岁，发现颈前渐大性肿物7年甲状腺转移癌少见，包括远处器官的转移和相邻结构肿瘤的直接扩展原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌和食管癌具有侵袭性，边界不清鳞癌转移常见坏死男，53岁，壶腹部神经内分泌癌术后5月甲状腺淋巴瘤把少见，约占全部结外器官淋巴瘤的5%,占甲状腺恶性肿瘤的1-5%常见于有长期甲状腺肿或桥本甲状腺炎病史的老年妇女甲状腺淋巴瘤常迅速增大，压迫气管、食管，较少侵犯密度均匀/信号均匀，钙化少见；可伴淋巴结肿大，均匀女，48岁，体检发现左侧甲状腺结节10天PART04甲状腺良

9、恶性结节征象乳头状癌主要征象：形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小，以上称之为四大恶性主征，其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。结节性甲状腺肿主要征象：形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化，以上称之为四大良性主征，其次还有多发坏死、高密度囊肿、散在多形性钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续1、形态不规则：除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态，形态规则是以上三种，而形态不规则可以千变万化，这里不再赘述2、咬饼征：CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，瘤体的最大径位于瘤-甲交界区或甲状腺外侧，状如咬饼，其发生机

10、制可能与瘤体发生于甲状腺边缘并累及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄,CT无法分辨有关3、微钙化：最大径2mm的钙化4、增强后模糊/范围缩小：增强后瘤体的强化模式在很大程度上反映了瘤体内的组织学特征：乳头状癌细胞或滤泡成分丰富，而梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低，故增强后瘤体低密度区范围缩小/模糊1、形态规则：提示结节生长较均匀，呈膨胀性生长，以及周围具有完整或不完整包膜的限制2、囊变为主：结节性甲状腺肿周边可有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结节出血、坏死、囊变；而乳头状癌间质丰富，生长缓慢，虽较

11、大瘤体亦可囊变，但仅3%的瘤体囊变超过50%3、增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺组织，二者之间的密度差增大，增强后瘤体低密度区范围转清晰4、高强化：部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈高强化良性甲状腺结节在T2加权成像和ADC上的SIR高于甲状腺癌MRIoftheThyroidTABLEI:SignalIntensityRatio(SIR)andApparentDiffusionCoeffic

12、ient(ADC)ValuesofBenignThyroidNodulesandPapillaryCarcinomasMRISequenceBenignThyroidNodulesln*28)PapillaryCarcinomasIn*14)PtSIRAxiaITSETbwaghtedimagingAxiaITSET2weightedimagingADC1.120.2IO.72-2.O13.821.51.91-6.611.880.510.53-2.56)1.173(0.89-1.52)1.91x0.711.18-3.74)0.89三0.110.65-1.120.540.00010.0001No

13、te-DataaremeanszSDwithrangeinparentheses.TSEturbospnGcholp0.05ndcates$gnicatdifference.71岁女性甲状腺右叶腺瘤ADC值：2.20x103mm2s66岁女性甲状腺左叶乳头状癌ADe值：0.8910-3mm2s超声（US）提示甲状腺结节良性的征象:结节周围均匀光晕囊性为主,无血管提示恶性征象：微钙化 超出甲状腺边缘 纵横比1 明显低回声 实性 结节周围无光晕 中央血管增多 颈淋巴结转移甲状腺肿大伴多个结节PART05小结*多为单个形态较规则，类圆形多见多边缘清楚,包膜完整瘤体强化较明显，可略低于或高于正常甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环钙化少见可见囊变，囊壁光滑其他,多个结节、双侧形态多样，大小各一多边缘清楚,强化较均匀,增强后边缘清晰不规则，条片状、弧形可有囊变钙化较多见，多位于病灶边缘一单个居多,可有两个,形态多不规则边界不清，包膜不完整,边缘中断征强化多不均匀，或有不规则坏死区囊变或坏死较多见，多不充分，常位于瘤体内，见强化壁结细颗粒状钙淋巴结肿大对癌肿诊断有帮助，颈静脉内出现癌栓及颈前肌侵犯等更多同侧支持甲状腺癌