止血药物用于咯血、消化道出血的治疗区别、具体用法和注意事项.docx

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1、止血药物用于咯血、消化道出血的治疗区另Ih具体用法和注意事项抢救咯血止血药物应用1、止血药物在咯血患者中的应用原则咯血患者根据病情严重程度和病因选择相应的措施，包括止血、病因治疗、预防咯血导致的窒息及失血性休克等；大咯血在保持气道通畅、内镜技术取出血凝块的基础上，可同时使用全身性止血药。2、常用止血药分类与用法用于咯血的常用药物包括垂体后叶素、酚妥拉明、蛇毒血凝酶类、作用于纤溶系统的氨基己酸、氨甲苯酸以及其他药物，如肾上腺色腺、维生素Kl等；衣体后叶素含催产素（缩官素）、加压素（抗利尿素）；两者结相相1%受体闰源,作用于血管平滑机Vl受体产生缩血It作用；作用于胃域集合,药理作用上皮、14质V

2、2受体产生抗W尿作用电i治疗咯血的原理：收缩支气告动脉.肺小动除，的出肝内血流,低肺S环压力，利于已破裂血骨形成加楼.制椎味应用治疗略血，尤其是大格血的首选药指咯血诊治专家共识：510U垂体后叶素25%IB萄IB注射液20-40ml,缰幅静脉注对，维之以10-20U的垂体后叶素加入到5%的葡期S溶液25050Oml中，缰慢睁脉滴注，直至珞血停使用方法止12d后停用；内科学：肺结核引起的大咯血：先510U5%匍5注射液40mL,缠恻削尿搠（15-20min）,后按0.1U（kgh）M静除滴注.药效特点峥注35min起效，堆持时间20-30mi*不良反应的发生与给药剂有显著相关性，包JS滴速（单位

3、时间内进入体内的药量）,疗程（总用药）旧因此用药期间需要严格拿樨药物娴W*和速叫d5注意、观察：有无头面色苍白、出虚汗心悸、幡用.8B痛、便惠、津血JS升高等不良反应，如出现应及时臧慢滴速,并给予相应处理低钠血症：轻度表现为汨.头事.使艺感；中度上述症状加雀,还伴有回肠遒反应，版度可有意识H碍、精神IBSL等HL避免漏料：注读免药液外海，外海可导致皮肤坏死闻.注意垂体后叶素引起的低钠血症：垂体后叶素导致低钠血症的发 生率较高，原因在于低钠血症由其药理作用决定：抗利尿作用导致水 重吸收增多，但尿钠排出不影响或增多，最终可能引起低钠血症。垂 体后叶素在产生止血效果剂量时，已经产生抗利尿作用，且更为

4、强大。低钠血症的纠正不宜过快，过快反而可能引起脑桥外髓鞘溶解 症。原因在于血浆渗透压快速升高，脑组织脱水，血脑屏障被破坏， 脑桥及脑桥外结构中的细胞容易死亡，出现髓鞘脱失、溶解。临床表 现为吞咽困难、构音障碍、四肢瘫痪、意识模糊和幻觉等。酚妥拉明临床应用特点药理作用a受体相断剂，舒张M血管平滑肌.明阳（拓加除血管压.达到止血目的.主要用于垂体后叶素禁忌或无效时.对于伴有高Il压、肺心病患者更为 iM,药效特点肌肉注射20 min达噫，药效维持3045 miE5 斡脉注射2 达 InL 维持 1530miM3;使用方法1020 mg 5% V, 2S0 - S mL iv qd.连用 57d.酣

5、妥拉明的药理特点决定了其5J有解血压的作用，因此需要注JB 用药时患者需要附床休息，注意观察患者的血压、3W0律的变化，并随时的喟调整药物的用量和滴速.心仃出乐沅监护：皿压降低，反射性引起交感神经兴奋、心率加快、心 肌收缩力增旗，增加心肌耗氧.A除注射过快可引起心动过运 对于 杳心律失常、心姣*9患者需要慎用.禁忌症严重动脉硬化、肾功能不全，低血压.冠心M 心肌梗死、胃炎或耳浦特殊人群老年人用药可能会谡发低体温:皿纤溶抑制药临床应用特点砌纤溶WWB活，AM不能转变为纤溶，从而抑制纤维破白的溶解.产 生止血作用IUL篇庞!&用不推荐用于大略血急救.可用于后续止血处理团；咯血0：咯血：100200

6、mgCzi2小力46g*5%的葡萄25%的葡萄幡溶液咒?f4南法用幡朝?50mLE丑：40叫邛W脉遭晟篇标蛇毒血凝酶类药物的临床应用特点白ielUHw尖刎1gErF小头蛇阕巴融|!”7|为瑕作用含类凝血静和类森 血激脩，促进原IEI 因子活性*湃止血 作用水解纤塘磁白原变 成纤堆篁白而增强册血功能促进期血因子活性 发挥止血作用蛇再提取出的类 蟹血福，叫EMI 中纤堆篁白原含8给药后5-30 min 药效特点产生止血效果,作用制48-72忙消除半衰期约25 忙静脉 5-10min内起效；皮下或肌 消除半衰期约 内：15-25 min 265.9h;后开始起效用法用咯血：1 lt q12ht2IU

7、, 蹒(1 IU) 必要时开蛤再加外 用ImL注射用水 注1 IU.最好是加 溶蹲.缰慢静脓注 入IOm0NS中射.时间不少于1使用min咯血：1 IU, q12h, 必要时开始再DDW 注1 IU,最好是加 入IOmL的NS 中使用咯血1 kU2 kll. iv 或 im违事项亦可肌注.皮下.支气管便下使用对于大08血的港疗，联合使用重体后叶素和皿S可加强止血效果； 使用期间注意出.凝血时间；表中所列尖吻端蛇皿凝蜂剂量是用于止血的一般剂.非咯血针对性剂量, 仅供参考.其他止血药物的临床应用特点ffB6KM生IlKll现药理作用降低毛细血宜通透性， 收缩血管，缩短出血时 间，增强血小板砧附.聚

8、集，缩短凝血时间降低毛细血管通透性， 增强毛细血管对损伤的 抵抗力等，缩短止血时 间，不影响凝血过程肝IE合曲i血因子的必须 成分，补充可增强雅由因 子活性药效特点峥注1 h达，作用络 持 46h肌内注射12h起效；36h止血效果明显，1214h后凝血廉除时间恢震3、止血药物的局部应用在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。经支气管镜或硬质支气管镜止血，去甲肾上腺素（1：10000）、冷盐水（4）、冰盐水、巴曲酶、凝血酶局部滴注或灌洗。4、止血药物的联合使用止血药物的使用应注意个体化，特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。临床上咯血多由

9、支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，咯血药物选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其他止血药物仅作为辅助治疗措施。对于大咯血治疗，联合使用垂体后叶素和血凝酶可加强止血效果；蛇毒类血凝酶联合垂体后叶素不良反应未明显增加，但也不会减少垂体后叶素的不良反应。消化道出血止血药使用1、急性上消化道出血急诊收治上消化道出血的患者，要注意评估循环情况，血流动力学不稳定要及时复苏。病因不明情况下，可静脉质子泵抑制和生长抑素治疗；待明确后再调整。1）氨甲环酸治疗获益有限，可以减少急诊内镜检查的需要，但是对再出血率和总体病死率没有改善；且有增加血栓的风险；2）全身性或局部使用血凝酶疗效不确切；3）出血部位局部使用血凝酶、冰去甲肾上腺素盐水疗效不明确;4）维生素Kl治疗急慢性肝病患者的上消化道出血尚缺乏大样本临床随机对照研究。2、下消化道出血下消化道出血处理原则是快速评估，稳定血流动力学，出血部位定性定位诊断并按需治疗。治疗又包括支持治疗、内镜下治疗、血管栓塞治疗、药物治疗及外科治疗等。药物治疗会用到生长抑素等，而常用的止血药物垂体后叶素、血凝酶、去甲肾上腺素等药物的药效尚待进一步验证。