NCCN 肿瘤临床实践指南-皮肤鳞状细胞癌中文版2020v1z正式版.docx

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1、肤鳞状细胞癌NCCN鳞状细胞癌肤鳞癌的检查及风险状况(SCCl)局灶性低风险肤鳞癌的治疗(SCC-2)局灶性风险肤鳞癌的治疗(SCC3)局灶性,高风附皮肤IA癌.主要治行手段MOhS思选手术或者对边缘全面(如果患者出现免疫抑制，视评估后迸行切除术.情况考虎调节或者；少免疫抑制剂的使用)主饕冷行手段不可手X的患者放行,土系统慢治疗者母纯给予条统治行临床分期、术前评估和初始治疗(SCC.4)主要治行手段标岩切除保格更宽的手术手术切事评估对于不能依受根治性放疗的身1-犯IB访(scc-)多学科会诊：以讨论化放行或电床试验见JB访(0SCC-6)理切混RT,tJKftffJa累存在残留翕灶，并且禁忌选

2、一步手术,鼾考电多学科会诊间讨论者跄法予系RT.系统治疗对于不龟用受根治性放行的患者般钝给予系蜕治疗弼助治行见Sl访(scc-)受K或其铠高危推荐多学科咨询MOhSSI货手术或进行切球术或如果8可行再次标淮切徐木对于不16切费根沿住故方的患如果有广泛的外解始或大神般:SCC-b,SMJ)治疗辅助冷疗JO果有广泛的外周神经或大神经9KXn*JSX:(SCC-b,维葬多学陶咨询砒虐以放疗.见翳访(SCC-6)临床分期、术前评估和初始治疗(SCC5)初始节点头KSI治疗原发肿瘠切除.同包送缘住我那海巴纪清除瘠理发现SB性第节3ce.无结外受侵辅助治疗放打靠观察观察答见1访(0SCC-6)双察观察观察

3、“见同访(scc-)，见第访(OsCc-6)，见BJ访(8SCC-6)三wjj故疗一尖融部治疗1病理发现22个阳性结节或者第个结节3cm液及胛X切际.暨SlfiBI用匕k全面漕扫辅助治疗放行和考崖在Itt床试验的象4下一行同方JSet性妁疗/头我部的行,系发肿痛切冠.全面海H癌H发现任一个结出伴有EC双察见时访(0SCC-6)，见IB访(CISCC)善见IB法(GSCC-C)(痔助冷疗/放疗和考虑同步,4性治行一/懒助治疗/I福理发现有未完全切除的擀巴结观察观察R、头我都谕行原发肿痛切除，S、同例可期海巳空物理发现阳性结节3cm,无结外受侵ECESiffaan/观察现察观察，见81访(scc-

4、)“见Iii访(oscc-6)，见必访(SCC-8)卜辅助治疗/放疗/I/5助治疗/效疗和考虑在他试收的条件;再次发现2个阳性结节啦者，个姑节3cm瘠理发现任一个结节伴有ECe/观察-“见第访(OsCC-6)/辅助治疗见Ia访(scc-)备现观TT/W有未完生切除的擀巴fl!*的治疗收疗死观察观察，兔19访(OSCe6)11病理发现阳性18节3cm,无结外受侵eceL/双祭视察观察*xnAioWUj,见IB访(BsCj6)“见缉访(escj)Sl助治疗放行辅助治行放疗和考虐在临行同步JRSt性冷*斶理发现2个阳慢的书或者个18153cmfa病理发现任一个结节伴有EC一一一一茶助冷疗放行和考虑向

5、”，(痛Hl发现/辅助治疗放行或观察I(病理发现I辅助治行WECE放行_(v余通发现2个阳性蜴节或者单个结方一一三W!消疗放疗和考虑在屈及试骏的条忤下3cm/行同步系Bl性冷!(放疗和考虐同步累蜕慢治疗病理发现任一个结节侔有E/统理发现有未完全切的的淋巴结肤鳞癌的随访(SCC.6)活检报告原则： 肤活检的病理评估最好由肤科医、病理学家或者在肤肿指经验丰富的肤病专家来执。 在活检申请中提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置，病变的先前治疗，病变的临床直径和患者危险因素，如免疫抑制，放射治疗或器官移植史。 最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是指定的风险或低风险类型之），并且存在任何将病变分类为T

6、2或以上（根据AJeC第8版分期）的特征，包括肿瘤直径2cm,深度6mm或延伸超出下脂肪，质侵蚀或神经下侵涉及真下的神经或直径0.1mm.A如果可能，报告组织学分级（细胞分化程度）。A应注意深部剃刮边缘活检的参与。切除报告原则： 以根治术为的的碟形切除标本必须给予标记清楚，因为在组织学上，与表活检的标本是难以区分的，但对切除的标本需要评价切缘情况。 在切除申请单上提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置和病变的临床直径如果以前没有报道，可以在活组织检查下列出其他临床信息。 最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是特定的风险或低风险类型），存在管淋巴管侵犯，外周和深度切缘状态，以及每个AJCC第8版

7、分期准确分期所需的所有特点，包括以下内容：A肿瘤直径（临床、肿块、和/或显微镜下）A组织学分级（细胞分化程度）A侵深度：1）从相邻正常表的颗粒层到样本基底的距离（以mm为单位），以及2）超出下脂肪的侵的解剖平如果涉及真下的神经或者如果侵犯的最神经的直径0lmm,则为侵犯周围神经对于MOhS切除，也提倡报告这些要素。由于在MOhS样本上可能法可靠地确定侵深度（以mm为单位），因此可以报告侵的解剖平，其T分期AJCC分期。可以考虑在最深侵区域提交组织中央部分以进永久性切评估，以评估和记录莫部分可疑或模糊的风险特征，并且如所获得辅助分研究，则促进分期。肤癌局灶性复发或转移的危险因索低危危体检L区V2

8、0mmL区N20mm部位/M区VIommM区NIOmmH区边缘清晰不清晰发VS复发发复发免疫抑制(一)(+)次放疗或慢性炎性病变部位(一)(+)肿瘤快速长(一)(+)神经系统症状(一)(+)病理(见SCC-A)分化程度中等或等分化低等分化棘层松解剂（腺样体），腺鳞癌（显粘蛋产），促纤维增或化（癌痛）亚型(一)(+)深度：厚度，或侵犯程度6mm,且未侵犯超出粘膜下脂肪6mm,或侵犯超出粘膜下脂肪外周神经、淋巴结或管受累(一)(+)险患者的定义和管理定义有发展为多发性肤鳞癌和侵袭性肿瘤危因素的患者群体。包括：1.器官移植患者2 .其他免疫抑制性疾病患者（如淋巴瘤、慢性淋巴细胞病、药物抑制、HIV）

9、3 .着性病4 .在这些危群中，个别危患者应该密切随访。.重要的危险因素包括：1 .肿瘤总数量2 .进展速度3 .侵袭性肿瘤的发（如肿瘤细胞浸润肤以外的结构、周围神经受累、积较和低分化、复发危险因素N3个）（参见复发和转移的危险因素（SCC-B）诊断这些危群的损在临床上可能难以诊断。因此，因必须降低肤活检执的门槛。在这些中，损的快速诊断和治疗分重要。并且淋巴结的分级（增强CT和/或超声，或者病理评估）也是需要考虑这些有淋巴结转移风险的患者。下页：（SCCC#2）险患者的定义和管理癌前治疗（弥散性光化化病，区域性癌）光性化在初发时应予以积极治疗。接受的治疗式包括冷冻疗法，局部5-尿喘嚏，有或没有

10、卡泊三醇（卡泊三烯），局部咪唾莫特，局部量戟醉，光动疗法（例如，氨基酰丙酸（ALA）,多聚钠）和C&Eo对于过度化的光化性化病，可以考虑在上述治疗之前局部他扎罗汀，刮除术或局部质层分离剂（局部尿素，乳酸和杨酸）进预处理。可以考虑的其他式包括局部双氯芬酸（2B类），化学剥离（三氯酸）和烧灼性肤表重修（例如激光，肤磨削）。 具有典型临床表现或对适当治疗反应的光性肤化病应进活组织检查以进组织学评估。 烧灼性激光切除术可能有助于治疗泛的光化性唇炎。肤癌的治疗 由于危群的患者可能在短时间内发多处病变，因此可能需要进破坏性治疗（如C&E,冷冻疗法）因为能够在单次就诊时治疗多种病变，因此是临床低风险肿瘤的选

11、治疗法。如果仅根据低风险肿瘤的临床表现进C&E,则应检查C&E时采取的活检病理，以确保没有危病理特征表明需要进步C&E以外的治疗。对于近距离发多个邻近肿瘤的患者，有时会术切除侵袭性疾病不包括周围的原位疾病，应尽量减少重排组织。然后可以第种法治疗原位疾病。 与低风险群相，放射治疗更常于风险患者和神经外侵性疾病的辅助治疗。 该群体中可能更频繁地发卫星病变和运输中肤转移。他们必须通过多学科肿瘤委员会咨询积极治疗。在器官移植受者及其他接受免疫抑制治疗的患者中，在威胁命的肤癌或多种肿瘤的快速发展的情况下，可以考虑降低免疫抑制治疗和/或掺mTOR抑制剂的平。跟进 随访时间表应根据肿瘤发展速度进滴定，在极少

12、数情况下可能需要每周随访次。上页：（SCC-C#1）NCCN下：（SCCC#3）险患者的定义和管理患者教育进个体风险评估是必要的并且需要进讨论。需要对患者进关于防晒和肤保护的泛及反复教育。需严格执防晒保护肤的法。推荐每全肤检。有浸润性肤癌病史的患者，需学会并进浅表淋巴结检。在肿瘤发时快速进健康护理传送系统。对于接受器官移植及着性病患者的教育应该开始于诊断初始。预防服烟酰胺或维甲酸（阿维A酸、异维A酸）直在减少光化性化病和在某些危患者鳞状细胞癌发展中有效。服维甲酸类药物的副作可能分重要。停药后不久治疗效果消失。服维甲酸有致畸作，故育龄期妇使时需谨慎。烟酰胺的应可能是减少肤鳞癌发展的有效途径。积极的癌前治疗可以防浸润性肿瘤的发发展。上页：（SCC-C#2）肤鳞癌的治疗原则治疗肤鳞癌的主要标是完全切除肿瘤，最限度地保留功能和美容。应