原虫及蠕虫性皮肤病的诊治常规.docx

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1、原虫及蠕虫性皮肤病的诊治常规一、皮肤黑热病皮肤黑热病是由利什曼原虫又称黑热病小体（LD小体）引起的一种慢性皮肤病。本病为黑热病的皮肤表现，大多继发于内脏黑热病，少数原发于皮肤。主要侵犯皮肤淋巴网状系统，多见于男性成年人，农民居多。【临床特点】1 .主要症状（1）皮损好发于头面部，也可侵犯躯干、四肢及舌唇黏膜。（2）皮损初为浸润性红斑，以后变为黄红色斑块，其上伴有密集的米粒至黄豆大小的结节，呈红色或棕色，半球形，表面光滑，柔软，常互相融合。2 .次要症状另一种常见的损害为花斑癣样浅色斑，可融合成片，边界清楚。3 .误诊分析本病有时诊断较难，易漏诊，临床上应与麻风、红斑狼疮、酒渣鼻、蕈样肉芽肿、黄

2、色瘤、皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病等相鉴别。【辅助检查】L首要检查组织病理检查示表皮萎缩，真皮内有致密、弥漫的淋巴细胞、组织细胞及浆细胞的浸润。组织细胞胞质内可见LD小体，HE染色呈灰蓝色的圆形小体。吉姆萨染色更清楚，小体呈圆形或椭圆形，直径24u,核圆形并附有杆状副核。2.次要检查在皮损处刮取组织液查见LD小体，或甲醛凝集试验呈阳性反应。组织液培养有黑热病鞭毛生长。【治疗要点】（一）具体治疗方法L睇剂首选葡萄糖酸睇钠溶液6ml,静脉滴注或肌内注射，每日1次，连用8日为一疗程，一般成人需34个疗程，总量为56g。疗程间隔为2周左右。应用该药前，先口服10%碘化钾溶液，每次IOmL每日3次，连

3、续服用710日可增强疗效。有肝、肾、心脏损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。2.喷他眯（戊烷眯）凡睇剂治疗无效或有严重反应者,可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需一个疗程。剂量可按4mg（kgd）计算。用蒸储水配成4%10%溶液，肌内注射或加入25%葡萄糖液中静脉注射。该药配后应立即注射，以免水解产生毒性。1520次为一疗程，总剂量为6080mgkg如需第二疗程者，则应间隔1个月。注射局部可出现暂时红肿、疼痛，但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝脏、肾脏疾患者慎用或忌用。如有发热或肾脏毒性现象时，应暂停治疗。（

4、二）治疗注意事项皮肤黑热病比内脏黑热病要顽固难治，有时需较大剂量,疗程较长。二、皮肤猪囊虫病皮肤猪囊虫病是因猪肉绦虫的幼虫（囊尾坳）寄居于皮下组织内所引起的皮肤病，猪为天然中间宿主，人亦可为中间宿主。患者以青壮年多见，儿童少见，男性较女性多见。人为猪绦虫的中间或终末宿主，自粪便排出虫卵，故患者为本病的传染源。【临床特点】（一）主要症状L包囊发生于皮下组织时主要表现为结节，可有豌豆至粟子大小或更大，呈圆形或卵圆形，表面光滑紧张而有弹性，可游动，无自觉症状，无炎症反应及色素改变。发生于四肢深部组织和肌肉者，可引起该患肢呈象皮肿。2.囊尾蝌死后可钙化，通过放射显影术可证实。囊肿触诊有波动，穿刺时抽出

5、透明白色乳状液体。包囊数目不定，可由数个至数百个，经过缓慢，随年龄增大，逐渐增大增多。部位不定，多见于躯干、上肢，亦可侵犯四肢屈侧、颈部、乳房及阴部。眼、脑及心、肝、肺等内脏均可被累及，引起相应的症状。（二）次要症状结肠或直肠中的绦虫妊娠节片可单个或连串爬出肛门，引起肛门瘙痒，其次有腹痛或腹泻、头痛、乏力、食欲亢进等症状。（三）误诊分析L皮脂腺囊肿少数、孤立，性质柔软，无波动现象，内含固体物质。2.汗囊瘤成自单层结缔组织膜，内含淡黄色液体，系汗液潴留所致，活检易于辨别。3.神经纤维瘤较柔软，有细茎连于神经，常伴发咖啡斑、局部色素沉着及雀斑等，检查不见包囊及幼虫。【辅助检查】L首要检查嗜酸性粒细

6、胞计数往往显著增加；无菌新鲜囊液（1:1000）0.2ml皮内注射，数小时后注射部位发生红斑或水疱者为阳性。如结果为阴性，可增加浓度再作试验;补体结合反应及沉淀反应也有助于诊断。2.次要检查组织病理可见囊壁由多层结缔组织膜所组成，内层为实质膜，内有澄清液体及幼虫，如虫已死可钙化。【治疗要点】L治疗原则如皮损不多又无压迫症状时，虫体可自然钙化而死亡，不必治疗。如需治疗，采用下列方法。2.具体治疗方法(1)若损害数目不多或产生压迫症状时，可手术切除。(2)口服氯硝柳胺lg,1小时后再服1g。还可用氯喳与甲苯咪嗖治疗。(3)用乙醇或1：100O升汞及吐根碱0.5InI1,注入囊腔，杀死囊虫。3治疗注

7、意事项加强宣教，尽可能吃熟食。加强管理，禁止感染囊虫的猪出售。对于有肠绦虫的患者要进行驱虫，以消灭传染源。三、钩虫皮炎钩虫皮炎是由于钩虫的幼虫侵入皮肤引起的皮肤损害。钩虫的卵在土壤中孵化出丝状坳，钻入皮肤即引起钩虫皮炎。多见于农民，尤其是菜农、桑农。夏季或初秋的湿热季节易发病。发病前有赤脚行走、田间劳动或接触粪便史，皮损多见于脚趾间、踝部及足背等处。【主诉】患者常主诉刺痒及烧灼感。并伴有全身症状如咳嗽、哮喘、发热等。【临床特点】L临床症状丝状坳在钻入皮肤后，局部有烧灼、刺痒感，数分钟至1小时内可出现红色丘疹，有的形成水疱，如有继发感染则可形成脓疱，少数患者亦可形成溃疡，有时患者可出现尊麻疹。若

8、同时钻入的钩坳较多时，经1周后，可出现哮喘、咳嗽、发热等症状。2.误诊分析(1)本病应与手足癣鉴别：钩虫皮炎多发于手足边缘，起病急，有接触粪便史；手足癣以小水疱、鳞屑损害为主，真菌检查阳性。(2)该病还要与疥疮鉴别：疥疮有传染接触史，常在集体单位或家庭中同时或先后有多人同患此病，皮疹多分布在指间、下腹、股内侧及阴部等部位，在隧道末端常能查到疥虫或虫卵。【辅助检查】血液或痰液中嗜酸性粒细胞增多，哮喘发作时痰内易查到钩蝌，1个月后粪便中易查到虫卵。【治疗要点】L治疗原则抗过敏，防止继发感染及对症处理。2 .具体治疗方法钩坳钻进皮肤后在24小时内，尚有95%以上还停留在局部，此时可将手足发痒部位浸在53。C的热水中，约20分钟(要不断加热水保持原水温)或用68层纱布或棉垫浸于53。C左右热水中，取出稍拧干，紧贴在患部。每分钟1次，连用10次。亦可用艾条薰局部，连续5分钟，上法可杀死钩坳，亦可止痒。(1)对皮肤症状可根据不同皮损按外用药治疗原贝L对症处理。(2)对大便查出钩虫卵者，行驱虫治疗，可选用口服甲苯达嗖IOonIg,每日2次，连用3日。(3)局部治疗可用雄黄解毒散30g、化毒散3g、百部酒加到100m1,混合外搽。3 .治疗注意事项普查普治患者，消灭传染源。粪便经无害化处理后再施肥。加强个人防护，在钩虫流行地区，尽可能避免皮肤接触泥土、粪便，勿赤脚在田间行走。