《儿科患儿静脉输液治疗管理规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科患儿静脉输液治疗管理规范.docx(11页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、儿科患儿静脉输液治疗管理规范【目的】通过规范管理静脉输液治疗中的各环节,减少外周静脉的损伤及各类并发症的发生,确保输液治疗安全。【血管选择】L需选择中心静脉输液的患儿(1)需化疗的各系统肿瘤患儿:如血液系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、消化系统肿瘤等。(2)需静脉高营养治疗或抗生素使用12周以上的患儿:如超低出生体重儿;大面积烧伤者;颅脑损伤术后、重型颅脑外伤者;长期气管插管及气管切开者;消化道术后需较长时间禁食者;营养不良、慢性腹泻、胰腺炎、肠梗阻者;病情复杂、长期住院以及其他需要长期输液治疗者。(3)需要容量监测或紧急扩容的患儿:如各种多发伤、休克、心力衰竭、中毒、弥散性血管内凝血(DlC)等危重患
2、儿;各种大手术患儿。2.需行中心静脉输液的药物(1)长期维持的血管活性药物:如多巴胺NlOLIgkg1min-1、多巴酚丁胺、尼莫地平(济立、尼膜同)、肾上腺素、去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺(阿拉明)、硝普钠、前列地尔注射液(保达新、凯时)、米力农25ugkgmin-、硝酸甘油25Ugkg-1min-t以及抗心律失常药物,如可达龙(胺碘酮)、利多卡因、心律平等。(2)抗感染药物(单用一种药物,7d,两种或者以上5d):氟喳诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、环丙沙星)、氨苇西林、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、头抱嗖的、头抱他咤、两性霉素B、多西环素、更昔洛韦、阿昔洛韦、马斯平
3、。(3)电解质:高浓度补钾(22%静脉补钾)、长期静脉补充葡萄糖酸钙。(4)抗肿瘤药物:1)发疱性药物:如表柔比星、叱柔比星、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、米托意醒、白消安注射液、氮介等。2)刺激性药物:如顺箱、卡缸达卡巴嗪、氟尿咯唳、依托泊昔、替尼泊昔、环磷酰胺等,(5)营养类药物(全胃肠外营养液7d):复方氨基酸、脂肪乳(20%脂肪乳注射液,中长链脂肪乳如卡路、力能,结构脂肪乳如力文,鱼油脂肪乳如尤文,橄榄油脂肪乳如克林诺)、丙氨酰谷氨酰胺注射液(力太、玺太)、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)、果糖二磷酸钠、葡萄糖(浓度在12.5%以上)。(6)高渗性脱水剂(23
4、d):20%甘露醇、甘油果糖等。【操作步骤】一、钢针输液1 .确认有效医嘱。2 .洗手、戴口罩。3 .用物准备:治疗车、注射盘、消毒棉签、无菌敷料、污物杯、锐器盒、配制好的液体、止血带、PDA、手套。4.备好注射用品,推治疗车至患儿床前,将输液架放置于合适位置。5,正确核对患儿身份信息(PDA扫描腕带条码和药物标签条码),确认药物标签条码和腕带条码的一致性,并反问家长患儿姓名。6,向患儿或家长做好解释,详细询问过敏史,必要时协助大小便。7 .检查药液,注意液体澄清度和有无漏液。8 .一次性排气至输液器乳头处,关闭调速器,将输液管挂在输液架上。9 .戴手套,扎止血带(在消毒范围以外尽可能靠近穿刺
5、部位),选择静脉,松止血带。10 .消毒棉签消毒二次:以穿刺部位为中心,进行机械性摩擦消毒15s,消毒范围至少大于无菌敷料面积,待干至少30so11 .扎止血带,再次排气,确认输液管无气泡。12 .再次核对患儿姓名,进针见回血后,再将针头平行推进少许,松开止血带、调速器,固定穿刺针,安置好患儿的肢体位置,调节滴速,再次核对。13 .向家长和患儿说明注意事项。14 .整理用物,再次洗手二、留置针输液1 .确认有效医嘱。2 .洗手、戴口罩。3,用物准备:治疗车、注射盘、消毒棉签、无菌透明敷料、污物杯、锐器盒、留置针、肝素帽、手套、配制好的液体、止血带、PDA、生理盐水冲管液。第48步骤同钢针输液。
6、9 .暴露外周静脉留置部位,查看置管时间,检查穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛、化脓;肝素帽内有无残留血液;透明敷料有无松脱、潮湿;留置针固定是否妥善,有无滑出、扭管等。发现意外,应及时拔管,选择其他部位重新进行留置针穿刺;必要时更换透明敷料。10 .摩擦消毒肝素帽2遍,待干,用生理盐水针筒连接钢针插入肝素帽,冲管确认留置针通畅。IL连接输液器,同时打开调节器。12 .固定头皮针,安置好患儿的肢体位置,调节滴速,再次核对。第1314步骤同钢针输液。三、中心静脉导管输液(经外周静脉穿刺中心静脉置管或中心静脉导管)1 .确认有效医嘱。2 .洗手、戴口罩。3 .用物准备:治疗车、注射盘、消毒棉签或
7、消毒棉片(2%洗必泰、75%乙醇、5%碘伏)、无菌透明敷料、污物杯、锐器盒、无针接头、配制好的液体、PDA、手套、生理盐水冲管液。4 48步骤同钢针输液。9 .暴露中心静脉留置部位,查看敷料更换时间,检查穿刺点及周围皮肤有无渗血、渗液、红肿、疼痛、化脓;检查无针接头内有无残留血液;检查敷料有无松脱、潮湿;检查导管固定是否妥善,有无折痕、滑出、破损、断管等意外。发现意外,应及时汇报处理,必要时更换敷料和无针接头。10 .用力摩擦消毒无针接头2次,每次15s,待干,用IOnIL生理盐水针筒插入无针接头,冲管确认导管通畅,必要时查看回血情况。IL连接输液器,同时打开调节器。12 .安置好患儿的肢体位
8、置,调节滴速,再次核对。第1314步骤同钢针输液。【注意事项】L输液操作中必须严格执行“三查七对。输液过程中加强巡视,及时发现输液外渗等并发症,及时对症处理。2 .按照药物静脉使用标准选择中心静脉或外周静脉进行输注,如有特殊原因不能使用中心静脉的,必须签署家长知情同意书(如外周静脉输注化疗药物知情同意书)。3 .对于某些特殊药物、不常用药及新药,输注前必须仔细学习药物说明书,了解药物不良反应,按规范使用。4 .按医嘱正确输注药物,合理安排输液顺序,注意输液速度。5 .注意药物之间的配伍禁忌。对于明确有配伍禁忌的药物,分别使用单独输液器。药物性质不明确的,两种药物之间用生理盐水间隔。化疗药物结束
9、后必须用生理盐水冲管,以减少化疗药物的污染,保证患儿用药准确性。【中心静脉导管护理】1 .日常护理(1)置管后做好相关记录,包括导管类型、型号、置入长度、外露长度、部位、局部伤口情况、穿刺方法、双侧上臂臂围、双侧大腿腿围或置管侧上臂臂围、大腿腿围,向家长做好相关宣教。(2)测量置管侧上臂中段或肘窝上IOCnl臂围或腿围(尽量固定用同一测量工具),并用记号笔在上臂或大腿做好标记,以便前后作对比。如进行同侧肢体前后对照,上臂臂围或腿围必须有记录;如以对侧肢体作为对照,在置管后必须同时测量双侧上臂中段或肘窝上IOCnI臂围或腿围,并做好标记。每8h测量一次,在测量臂围或腿围的同时要观察和对比双侧肢体
10、的一般情况。(3)置管次日如发现同侧肢体前后对照或双侧对照周径相差05cm左右,应考虑局部伤口加压包扎所致水肿,应先松开绷带,抬高肢体,适当运动,增加测量频次,每4h监测1次至恢复正常。如手臂或大腿肿胀进一步加重,周径相差21c,或穿刺侧肢体在目测情况下明显较对侧肿胀或有颜色改变,应立即报告医生行血管超声检查。如无血栓,根据患儿局部静脉表现,考虑机械性静脉炎,按静脉炎流程处理;如有血栓,按深静脉血栓处理流程执行。(4)每班评估导管外露长度、上臂臂围或腿围、穿刺点及周围皮肤等情况,观察经外周静脉穿刺中心静脉置管置管后的并发症:如出血、静脉炎、感染、导管滑脱等,如有异常情况应及时汇报、处理和记录并
11、做好交接班。(5)向家长做好防止导管滑脱、堵管、静脉炎等相关知识的宣教。对于带管出院的患儿,需向家长做好教育,填写经外周静脉穿刺中心静脉置管家长手册,发放书面教育资料并告知咨询电话。2 .导管冲洗及封管(1)冲、封管应遵循SASH原则:S生理盐水;A-一药物注射;S生理盐水;H肝素盐水。(2)脉冲式冲管方式:有节律地推动注射器活塞推注生理盐水,轻一下,重一下,使生理盐水产生湍流,冲洗导管管壁,直至导管内面透明、无药物和血液沉积为止。注意不能依赖重力静滴的方式冲洗导管,因为这样不能产生湍流。冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍,最大量不超过IOmL。选择冲管液容量时应考虑导管的类型、型号、患
12、儿的年龄、治疗液体的种类等,输血、全胃肠外营养液及输注造影剂、黏稠性药物或液体时需要较多的冲管液。(3)正压封管方式:使用脉冲式冲管技术,注射最后在针筒内留0.5InIL封管液或用特别设计防止反流的注射器,防止针筒诱导的血液回流。使用适当的冲管、夹管、脱开等操作程序防止脱开连接时的血液回流。封管液量为导管和附加装置容量加20%o(4)冲洗及封管方法:导管使用前,消毒无针接头前端(用酒精或洗必泰棉片反复摩擦15s以上),连接抽好生理盐水的注射器(使用21OmL的针筒),抽回血,回血通畅者用脉冲方式注入生理盐水冲管,通畅后连接输液装置。回抽不顺利或有阻力的导管不能用力冲管,需做相应的检查。输液结束
13、,先用生理盐水冲管,再用生理盐水或1IOUmL肝素盐水正压封管。(5)输注血液、血制品、脂肪乳剂后应及时应用生理盐水脉冲式冲管。如果非连续输液,根据导管不同类型和管径以及药物性质用生理盐水或110UL肝素盐水每824hl次正压封管。(6)导管间隙期(不输液)冲、封管:每周12次先用生理盐水冲管,再用10100UmL肝素盐水正压封管,或根据医疗机构的规定和程序及制造商的建议进行冲、封管。3 .更换无针接头(1)更换时间:常规每7d更换一次;在无针接头有可能损坏时、经由无针接头抽血或输注血液制品后、任何原因取下无针接头后,都应该及时更换。(2)方法:用无菌技术打开无针接头的包装,用生理盐水预冲,把
14、原来的无针接头去掉,消毒导管末端(酒精或洗必泰棉片用力擦拭15s以上),连接新的无针接头后牢固固定,抽回血评估导管功能,再按规范进行冲、封管。4 .更换敷料(1)更换时间:24h内必须更换敷料1次,纱布敷料每48h更换,透明敷料每周更换12次,如有污染、松动破损、卷边、潮湿时,及时更换。(2)方法:用双手0。或180。缓慢由四周向中心揭开,再自下向上移除敷料,检查穿刺点有无红肿、渗出。再次洗手,以穿刺点为中心用酒精棉棒自内向外清洁皮肤,擦干净残胶痕迹及血迹等,再用2%洗必泰或5%碘伏棉棒由内向外消毒皮肤3次,直径大于敷料范围,根据需要使用无菌皮肤保护剂,待干后敷料固定。(3)注意事项:消毒过程
15、要严格无菌操作,注意观察穿刺点情况。不要将胶带直接贴在导管上,必要时可用固定装置。酒精不要碰及穿刺点以免刺激伤口,不能用酒精擦拭导管以免导管老化受损。穿刺点有红肿、疼痛等按感染伤口处理。(4)关键点:敷料固定时必须将导管固定翼固定入内,固定翼下方需要交叉固定,避免重力作用导致导管滑脱。5 .导管堵塞再通(1)导管堵塞常见原因及症状:导管堵塞常由输液环路松开,持续输液异常中断,未正压封管或封管手法不正确,未按时冲管,输注脂肪乳剂、血制品等使药物或矿物质沉淀,肠外营养的脂类聚集,导管位置不当、导管发生移位,血栓形成等引起。临床表现为:滴速减慢或滴注停止;无法冲管或导管回抽无回血;穿刺部位渗液,严重者置管侧肢体出现潮红、肿胀、疼痛,远端血液循环障碍。(2)导管堵塞预防方法:正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出;采用正确的方法和程序完成冲、封管操作;输液过程严防液体滴空,防止血液回流;输注全胃肠外营养液时可加入适量肝素以保持导管通畅,输注血制品、脂肪乳等黏滞性药物后立即进行脉冲式冲管;注意药物配伍禁忌,减少药物联合输注;尽可能不经导管采血或输血,减少回抽导管内回血次数。(3)导管再通方法将浓度为10000UmL的尿激酶0.5InIL抽于IOmL的针筒中,用另一副IOnIL的针筒通过三通接头进行回抽,经过三通接头的调节,回抽后导管中的负压会将尿激