儿童易得肠系膜淋巴结炎.docx

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1、儿童易得肠系脱淋巴结炎时间：201（M）S-Io12:18晚上以与孩子在三号院玩，以与伴侣唠扯中，听说了肠系膜淋巴结炎”这个病名，她讲他儿子总说自己肚子疼，她始终没在意，还认为孩子在找事儿，一天，儿子疼的满头大汗，情急之下她带孩子去了儿童医院，做了腹部B超，查出腹部淋巴肿大，确诊了肠系膜淋巴结炎”这个病，吃了几天的消炎药后，儿子痊愈安排好桶楠然后，我就打开PC,查起来，也给别的妈妈普与一下常识，呵呵：【这是一个医生的诠释】急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童，多在呼吸道上呼吸道感染染后发病。临床体现存发热、腹痛、呕吐等症状：一般先有发热后有腹痛，腹痛以右下腹多见。腹部压痛较着，但常无固定压痛点，为阵发

2、性（在两次苦痛哀痛的间歇期，病人可无不舒适感，活动正常。）痉挛性痛，少数有反跳痛与腹肌惊慌。腹痛有时也随体位而转移（左侧卧位时移向左侧，右侧卧位移向右侧）当炎症主要累与回盲部淋巴结时易误诊为急性盲肠炎。病因：本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒；极少数病例由球菌感染导致，球菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，梵衲菌导致的胃肠炎也可导致本病。诊断：1.病史病前常先有呼吸道上呼吸道感染染、肠道感染、颈部淋巴结炎等病史。2.症状与急性盲肠炎相仿。主要体现为腹痛，可发生在不论什么部位，以右卜.腹多见，间或体现为转移性右下腹痛，性子为隐痛或痉挛性痛，水平较轻，多可耐受。苦痛哀痛发作间

3、期，患者可无其他不舒适，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或粪便干燥。病初有发热，体温通常不跨越39C。本病可重复性发作，但多为F1.限性。3.体征面部潮红、口唇惨白、咽部充血。腹部压痛，多由右下至左上呈斜行漫衍，但以右下腹为较着；右下腹可有不同水平的压痛，压痛点常在麦氏点内侧或上方，每次检查压痛位置多不一样，少有肌惊慌与反跳痛。间或在右下腹可触动到小结节样淋巴结，有压痛。4.联合B超（肠系膜淋巴结数目增多、径线增大）、血常规（四周血白血球统计一般正常或稍增高或降低，而淋巴细胞比例增加。）鉴别诊断：急性盲肠炎。急性盲肠炎起头常无发热，并多有转移性右下腹痛。右卜腹有固定压痛点，常有腹肌惊慌以与反跳痛

4、。白血球以与中性粒细胞较着增高。超声检查可提示有肿胀的阑尾。若术前误诊，术中可发觉阑尾无较着病变，而肠系膜有典型肿大、充血的淋巴结。急性结核性肠系膜淋巴结炎。多见于青少年，可有肠结核或肺结核原发灶。急性发病前，病人多伴有低热、冷汗、倦怠乏力，时感脐部或右下腹间歇性腹痛，有腹泻史。在腹部可触动到多个小肿块，腹部压痛较着，多有腹膜刺激征。超声检杳可帮助诊断。美克尔憩室炎。又称回肠远端憩室炎，体现为脐周或右下腹苦痛哀痛，常伴恶心、呕吐，但无转移性右下腹苦痛哀痛史。检查右下腹压痛点比急性盲肠炎更向内或脐下，可有腹肌惊慌以与反跳痛。克罗恩病。青年人多见，以往多有慢性重再次发作作性右卜腹痛，伴发热、腹泻（

5、23次d,一般为黏液血便）。急性发作时，体现为骤起右卜腹或脐周苦痛哀痛，呈阵发性或持续性，伴发热、腹泻。病人多有贫血、养分不良与消瘦。治疗：若诊断明确，本病应起首采纳非手战国政治疗，常采纳禁食、静脉打点滴与静脉滴注广谱抗生素等要领，病毒以或国药清热除毒剂亦有肯定疗效。一般经过2d的治疗，腹痛可较着减轻或消掉，大都病例可较快康复。但假如经上面所说的治疗，病情仍渐趋加剧，出现急性腹膜炎体征，则应坚决行剖腹探查手术，以避开贻误病情。（尤其是与急性盲肠炎难于鉴别时）预后：此病预后良好预防.：对伴有发热，特殊是儿童与青壮年，如有呼吸道上呼吸道感染染的先驱症状该当即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非

6、特殊优异性肠系膜淋巴结炎。【这是一个医生妈妈的诠释】急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感奥有关系，也有人认为与肠道炎症以与寄生虫病有关。典型的临床体现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或粪便干燥。腹痛可在腹部的不论什么部位，但因病变主要侵与末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹以与脐周为主。腹疝性子不固定，可体现为隐痛或痉挛性苦痛哀痛，在苦痛哀痛发作间隙感觉较好。诊断尺度：肠系膜淋巴结宜径小于7mm,确定淋巴结肿大的尺度为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴自:径大于IOnIm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2主要类型体现为：、单个肿大2、散在多发性3、成串的珠

7、子样排列。全数患儿腹部均可见卵形低徊!声结节，淋巴结数量多，大小不一，漫衍范围广，大都呈成串的珠子状堆状漫衍，但有段合，最大25X15Cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进入，肠间隙可见少数积液，全部淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低徊声或等回声，皮粉质漫衍清。联合国内外确定淋巴结肿大的尺度，确定淋巴结肿大的尺度为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴宜径1.Oem或短轴直径0.5cm视为肿大。肠系膜淋巴结（横径大于1.5ODM提示病理性肿大）彩色多普勒信号：彩色血流的视察主要是看淋巴结内血流的漫衍形式，血流的漫衍通常有三种类型：淋巴门型：血流信号沿淋巴门漫衍，该型通常见于非特殊优异性炎

8、的淋巴结；中心型：血流漫衍在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤；周边型：血流信号位于淋巴结周边部,而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结以与淋巴痛。腹痛是儿童常见症状。过去因为检态仪器条件限定，肠系膜淋巴结炎所导致的腹痛经常被忽视。超声.是全部检查中被认为对淋巴结最为敏感与特殊优异的检查。主诉以腹痛为主就医，部分伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦与腹部轻压痛外，无其它较着阳性体征.跟着超声技术的前进，特殊是高频远场聚焦性能的改善与彩色多普勒的应用，加上超声具备连续、多切面、多角度视察等独特的地方，目前认为超声

9、是淋巴结无创性检查的最佳F眼。儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心较着。另外一方面，因为儿童机体发育尚不完备，各类肠道球菌、病毒、毒素等都有可能透过肠粘膜导致肠系膜淋巴结炎。过去因为检查条件限定，很多儿童慢性腹痛有可能因误诊而拖延耽搁治疗，甚或行不必要手术。肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关：淋巴结长短径之比均2。咱们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的靠得住检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛缘由，与时合理治疗。肠系膜淋巴结炎有可能是儿童慢性腹痛的主要缘由之一。起首肠系膜淋巴结肿大的尺度是高频超声提示长轴大于1.0cm,短轴大于0.5

10、cm.肠系膜淋巴结肿大nJ见于血液感染过敏免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特殊优异非特殊优异性炎症。从病原分可见于结核伤寒与腹腔感染病毒等。从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿以与学龄前一阶段为主。主要与不规律饮食有关。临床体现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。治疗最主要的是规律饮食，不吃不论什么零食，提议不要喝牛奶（不是说牛奶没养分，只是有些产物太垃圾）.药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，假如没有提议口服国药加西味替丁。与之主要鉴别的疾病结核性淋巴结炎急性盲肠炎的超声诊断尺度1（1

11、）轻症盲肠炎：阑尾轻度肿大，浆膜回声不平滑,管壁层次欠清晰。（2）典型蜂窝织炎性盲肠炎：阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指头状,末端钝圆，肠壁增厚，内部呈不匀称低徊声,腔内为强回声：横切面呈强弱相间的环形回声，似靶环样。（3）阑尾穿孔或脓肿形成:内膜面的黏膜与黏膜基层的强回声局灶性连续间断或回声掉落，提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体,呈强回声后伴声影。囊实性包块并网尾四周积液。阑尾腔闭塞或粪影。（5）回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴结肿大的超声诊断尺度是同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主

12、要是急性盲肠炎以与肠系膜淋巴结炎。据报道急性典型性自肠炎的临床正确诊断率约为70%80%2o因为小儿生长发育的独特的地方,春秋阶段不同其阑尾长度以与剖解不同。阑尾的位置可随大肠起始端的位置而变异，为临床与影像诊断增加了困难程度，是造成临床体格检查以与影像学检查误诊的缘由之一。但是阑尾基底部与大肠起始端关系比较恒定，它是依据麦氏点压痛诊断盲肠炎的剖解根蒂根基，也是超声检查阑尾时的定位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性盲肠炎尤为重要。急性盲肠炎时，升结肠壁水肿较着呈低徊声，而使结肠内气体线显示清晰的强回声光带，因而沿其气体线向下探查至低徊声消掉处即为回盲部。假如在此找到异样回声，探头加压后有较者

13、的压疵与反跳痛，即可诊断急性盲肠炎3。痛点部位加压、逆时针扭转扫查是一种更为志向的要领。咱们在小儿麦氏点以超声探头加压后，其压痛、反跳痛能较着则可提高急性盲肠炎诊断的精确性。咱们的体会是在超声显像清晰的状况下发觉肠系膜淋巴结肿大，而未发觉增粗的阑尾，可除外盲肠炎，为临床鉴别诊断供应依据。假如能用高频（7.5MHZ）彩超,解除肠道气体干扰,绝大大都病例图像显示清晰。从咱们视察的109例中6例超声提示为肠系膜淋巴结炎,经手术后病理检验证明为急性盲肠炎中得知,盲肠炎早期超声诊断率较低，易导致早期盲肠炎误诊,拖延耽搁治疗。因此,急性盲肠炎的早期诊断更多的要依据临床检查，从而获得早期诊疗。【这是一个儿科

14、医生的分析】小儿急性肠系膜淋巴结炎误诊30例分析查询某1995年至2006年共收治误诊为其它疾病的幼儿肠系膜淋巴结炎30例，现总结分析如下：一、临床资料本组30例，男16例，女14例,春秋3T5岁。发病时有呼吸道上呼吸道感染染10例，发热26例，体温38.5以上20例。本组病例全数有腹痛，其中右下腹压痛18例，脐周压痛8例，全腹压痛4例。先发热后腹痛18例，伴消化道症状6例，有明确呼吸道上呼吸道感染染6例，误诊为急性盲肠炎26例，肠蜕虫症4例，保守治疗25例，剖腹探查5例。术中仅2例阑尾轻度充血、水肿，余无其它急性炎症体现。肠系膜根部尤其回肠末段肠系膜淋巴结遍与增大，腹腔内均有少数淡黄色渗液，

15、个别有脓样渗液，30例病人均治愈出院，无较着合并症发生。2、会商2.1误诊缘由分析：（1）临床医师对小儿肠系膜淋巴结炎的相识不足。急性肠系膜淋巴结炎多发于儿童，腹痛常伴有呼吸道上呼吸道感染染，腹痛常位于右下腹，呈持续性，无固定性压痛与腹肌惊慌。白血球统计无显著增多。有上而所说的典型症状者诊断不难，当小儿不能正确描述病史腹痛的部位，查体又不合作时往往造成与急性盲肠炎鉴别诊断的困难，而误行手战国政治疗造成患儿不必要的疾苦。（2）体检时患儿不合作。很多医师面临患儿的哭闹往往-筹莫展，没有实行不论什么措施，从而使腹部查体很难确定病变的部位，也难于确定固定压痛点以与肌惊慌，拖延耽搁诊断。（3）病史采集困

16、难，临床资料分析不够全面。较小儿童不能自述病史，也不能具体表述自我感觉，其怙恃也不能供应具体病史，而医生往往只留意腹痛的病史，而维海了其它的相关病史。2.2削减误诊的措施：（D正确了解肠系膜淋巴结炎的独特的地方。本病很少发生呕吐，腹痛以与肌惊慌也较轻细，压痛部位随可在右下腹但不与盲肠炎那样固定且腹痛多在短期内缓解或消掉。患儿常有咽部或呼吸道上呼吸道感染染史。（2）正确驾驭患儿腹部体征的变更。可与患儿扳谈或在其怙恃的帮助卜.分别患儿的留意力，对腹部进行正确靠得住的查体。必要时可对患儿应用冷静剂也能获得精确的病变部位。（3）具体采集病史。应重复询问病史，明确是先有发热照旧先有腹痛，如不能确定要重视体温与腹部体征的辩证关系。单纯盲肠炎体温多在38.5C以下，如体温在38.5C以上，有腹肌惊慌可诊断为盲肠炎，如无肌惊慌则可诊断为急性肠系膜淋巴结炎。自论体温是否上升，一旦出现右下腹局限性压痛则可诊断为急性盲肠炎。（4）正确看待匡助检查在鉴别诊断中的作用。对于血常规、便常规、B超等匡助检杳在鉴别上特别重要，大都急性盲肠炎白血球较着