先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程.docx

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1、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD-10：Q40.0）行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册，临床技术操作规范一小儿外科学分册L临床症状表现为：生后2-4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B超检查：幽门环肌厚度24m,幽门管长度215mm。4.X线检查：吞稀钦造影特征表现（1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。其中3、4可任选一项。（三）治疗方案的选择。

2、根据临床诊疗指南-小儿外科学分册，临床技术操作规范一小儿外科学分册1 .幽门环肌切开术。2 .腹腔镜下幽门环肌切开术。（四）标准住院日为4-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。2 .当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1 .必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片（正位）。2 .根据病情可选择：（1）超声心动图（心电图异常者）；2

3、 2）C反应蛋白等。3 .注意补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院1-2天。L麻醉方式：全麻或髓管麻醉（年龄30天者）。2,术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况和患儿情况而定。（九）术后住院恢复2-5天。L必须检查的项目：电解质、血常规；2,术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定;必要时可选用一代或二代头抱类抗菌药物，使用一般不超过2天。（十）出院标准。L一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。2 .伤口愈合良好。3 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2 .存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。