2024最新DRESS患者管理共识评估、诊断、治疗建议.docx

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1、2024最新DRESS患者管理共识评估.诊断.治疗建议伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）是一种罕见的、可能危及生命的重症药疹。目前在DRESS管理方面仍存在重大挑战，迄今为止还没有一个被广泛接受的评分系统用于评估DRESS的严重程度。为此，54名国际专家就成人DRESS患者的诊断性检查、严重程度评估、治疗和随访达成共识，以期指导临床。该共识近日发表于JAMADermatoL（影响因子10.9）。01.DRESS的诊断性检查专家组一致认为，在所有疑似DRESS的患者中检测EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型（HHV-6）的病毒载量很有价值。然而，HHV-7的病毒聚合酶链式反

2、应（PCR）在临床实验室中并未普及，因此仅被列为疑似病毒再激活患者的一项可选检查。具体诊断性检查建议如图1所示。nHMCl DRSSCHATiMUIWVtMrM R ,3*uwm雷方7V)FmlMPlVNP RHHT.-4MMI幡Ht*MX的工。Ntiav WW wrf-=- “ 10gdL和/或中性粒细胞100000/dL肌龄26.4mmol/L或1.5xNT肝酶v4xN和/或AP26.4mmol/L或L5xNT重磨DRESS肾脏其他器官，全血细胞减少（血红蛋白7gdL,中性粒 细胞 500dL,血小板 15XNT和/或AP5xN T和/或V因子V 50%受累多森官衰竭肝随4-15XNT和/

3、或AP3-5XNT图2DRESS的严重程度评估AP:碱性磷酸酶；NT:正常上限值的增加倍数03、DRESS的治疗建议根据疾病严重程度评估进行治疗，所有确诊为DRESS的患者都应开始使用糖皮质激素。对于轻度患者,建议外用超强效糖皮质激素，并应在6周至3个月内逐渐减量。对于中度患者，建议外用超强效糖皮质激素，可考虑系统应用糖皮质激素，并在6周至3个月内逐渐减量。对于重度患者，应系统应用糖皮质激素，并在3至6个月内逐渐减量。对于糖皮质激素难治性患者，可考虑使用环抱素，或靶向白细胞介素（IL）-5或IL-5受体的单克隆抗体，或静脉注射免疫球蛋白。对于伴有血清巨细胞病毒载量高的患者，可以考虑进行抗病毒治

4、疗，如更昔洛韦/缀更昔洛韦。在随访方面，建议患者出院后第一个月开始定期复诊，起病后6个月内定期复诊，此后根据患者需要进行复诊。复诊的内容包括根据最初的受累器官进行血液检查，在康复阶段筛查自身抗体、甲状腺功能障碍，在长期系统应用糖皮质激素治疗的患者中筛查相关不良反应，并积极提供心理支持。参考文献：BruggenM,WalshS,AmeriMM,etal.ManagementofAdultPatientsWithDrugReactionWithEosinophiliaandSystemicSymptoms:ADelphi-BasedInternationalConsensusJ.JAMADermatol.PublishedonlineNovember15z2023.