【医学课件】睡眠 疼痛心理医学心理学.ppt

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1、医 学 心 理 学(medical psychology)第一节第一节 睡眠心理睡眠心理一、睡眠概述一、睡眠概述 睡眠是心理生理过程。睡眠是心理生理过程。睡眠的需要量个体差异相当大。睡眠的需要量个体差异相当大。睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。二、睡眠节律（周期）二、睡眠节律（周期）根据人在睡眠过程中的脑电图（根据人在睡眠过程中的脑电图（EEGEEG）、）、肌肌电图（电图（EMGEMG）和眼动电图（和眼动电图（EOGEOG）变化特征，可将变化特征，可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡后，首先进入慢

2、波睡眠，再转入快波睡眠，然后后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。慢波睡眠（慢波睡眠（slow wave sleep,SWSslow wave sleep,SWS）快波睡眠（快波睡眠（fast wave sleep,FWSfast wave sleep,FWS）在慢波睡眠，没有快速的眼球运动，全身肌肉张在慢波睡眠，没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定张力。以副交感神经活动占优力下降，但仍保持一定张力。以副交感神经活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加

3、。生长激素在在S S4 4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。脑电图依睡眠深度变化不断变慢，按脑电图变化特点脑电图依睡眠深度变化不断变慢，按脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为将慢波睡眠又区分为4 4期。期。慢波睡眠慢波睡眠快波睡眠快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼此期眼电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，

4、故临床上支气升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，被唤醒，并询问是否做梦时，74%74%95%95%的人都会报告他的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。正在做梦，并能记起梦境的内容。两种睡眠时相的心身状态示意图两种睡眠时相的心身状态示意图 慢波睡眠（慢波睡眠（SWS）非快动眼睡眠非快动眼睡眠正相睡眠正相睡眠浅睡眠浅睡眠 快波睡眠（快波睡眠（FWS）快动眼睡眠快动眼睡眠异相睡眠异相睡眠深睡眠深睡眠 皮皮 层层（意识）（意识）随意随意N（肌张力）肌张力）植物植物

5、N（内脏）内脏）快波动眼、快波动眼、腺分泌、心腺分泌、心血管、呼吸、血管、呼吸、生殖、生殖、梦梦 三、睡眠研究三、睡眠研究 睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、部分睡眠剥夺三种形式。部分睡眠剥夺三种形式。梦的解释梦的解释:俗话说俗话说“日有所思，夜有所梦日有所思，夜有所梦”。弗洛。弗洛伊伊 德则认为梦来自于潜意识冲动。德则认为梦来自于潜意识冲动。四、睡眠障碍四、睡眠障碍-失眠失眠 失眠的类型失眠的类型:失眠原因失眠原因:失眠的治疗失眠的治疗:失眠的类型失眠的类型 入睡困难型：这类失眠受心理因素的影响较入睡困难型：这类失眠受心理因素的影响较明显

6、，临床上多见于有重要生活事件者如考明显，临床上多见于有重要生活事件者如考试或神经症患者。试或神经症患者。保持睡眠困难型：这类失眠表现为夜间易觉保持睡眠困难型：这类失眠表现为夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。多见于具有紧张醒，或觉醒后不能再入睡。多见于具有紧张个性心理特征的人。个性心理特征的人。早醒型：多见于抑郁症患者。早醒型：多见于抑郁症患者。失眠原因失眠原因 心理因素：是失眠的主要原因。心理因素：是失眠的主要原因。社会生活压力；社会生活压力；消极的特质应对倾向；消极的特质应对倾向；对失眠本身的心理压力；对失眠本身的心理压力；个人的不良自我暗示个人的不良自我暗示 环境与行为因素环境与行为因素 疾

7、病和药物因素的影响疾病和药物因素的影响失眠的治疗失眠的治疗 药物治疗；药物治疗；养成良好的习惯；养成良好的习惯；心理治疗：心理治疗：通过各种心理治疗方法，减轻患通过各种心理治疗方法，减轻患者者 心理压力，促使其保持愉快的情绪。安慰剂的心理压力，促使其保持愉快的情绪。安慰剂的 应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。放松训练、行为疗法或气功的应用。国外有放松训练、行为疗法或气功的应用。国外有 报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和 失眠。生物反馈治疗。失眠。生物反馈治疗。一、疼痛概述一、疼痛概述 疼痛是临床

8、各科病人最常见的主诉。疼痛是临床各科病人最常见的主诉。疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同 的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑 郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因。郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因。疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三 方面反应）方面反应）二、二、心理社会因素对疼痛的影响心理社会因素对疼痛的影响社会学习：社会学习：认知和理解：认知和理解：注意：注意：情绪状态：情绪状态：人格特征：人格特征：暗示：暗示：社会学习社会学习 疼痛从某种意义

9、上与社会学习过程有关。例如疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。认知和理解认知和理解 对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体验。例如疼痛体验。例如Beecher Beecher 在第二次世界大战时在

10、第二次世界大战时曾对重伤兵进行观察，这些伤兵只有曾对重伤兵进行观察，这些伤兵只有1/31/3诉说非诉说非常疼痛，要求使用吗啡；可是研究有类似伤势的常疼痛，要求使用吗啡；可是研究有类似伤势的平民却发现，有平民却发现，有4/54/5感到有剧烈疼痛要求注射吗感到有剧烈疼痛要求注射吗啡。啡。注意注意 当注意高度集中于某一点时，其它方面包当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。情

11、绪状态情绪状态 人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。人格特征人格特征 自尊心强的人常常表现出较高的疼痛自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、紧张、耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。暗示暗示 暗示对痛觉影响很大，安慰剂止痛是最暗示对痛觉影响

12、很大，安慰剂止痛是最好的例证。外科手术后的疼痛好的例证。外科手术后的疼痛35%35%可被安慰剂可被安慰剂止痛，而吗啡也能使止痛，而吗啡也能使75%75%的手术后患者疼痛缓的手术后患者疼痛缓解。解。WolbbWolbb让病人进行自我暗示，心想让病人进行自我暗示，心想“我不我不感到痛感到痛”时，痛阈上升时，痛阈上升7%7%20%20%。三、慢性疼痛与疼痛的干预三、慢性疼痛与疼痛的干预 认知行为治疗技术；认知行为治疗技术；暗示技术；暗示技术；生物反馈技术；生物反馈技术；分散注意力；分散注意力；减轻抑郁情绪的心理治疗减轻抑郁情绪的心理治疗 抗抑郁药物治疗。抗抑郁药物治疗。Turk Turk把疼痛经验分为三种成分，并对此用把疼痛经验分为三种成分，并对此用不同的控制方法：不同的控制方法：疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制；疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制；疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻；疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻；疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以控制。控制。