心电图基本知识.ppt

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1、 在心动周期中在心动周期中,心肌每次收缩之前心肌每次收缩之前,必先产必先产生电激动生电激动,电流传布全身电流传布全身,产生不同的电产生不同的电位位,而电流强弱和方向不断发生变化而电流强弱和方向不断发生变化,身身体表面各处电位也不断变动。这样通过心体表面各处电位也不断变动。这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。曲线就是心电图。标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置

2、和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式 心电图组成：包括心电图组成：包括P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波波 ,有时还可看到有时还可看到U U波。根据这些波还可分为几个段波。根据这些波还可分为几个段:P-R:P-R间期间期,Q-T,Q-T间期间期,S-T,S-T段。段。心电图各波段意义心电图各波段意义P P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程极过程P-RP-R段段 实为实为P-QP-Q段，反映心房的复极过程及房段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，室结和房室束的电活动，P P波和波和P-R

3、P-R段合段合 为为P-RP-R间期，始自心房开始除极止于心室间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。开始除极。QRSQRS波波 反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 Q Q：首先出现的负向波：首先出现的负向波 R R：首先出现的正向波：首先出现的正向波 S S：R R波之后再出现的负向波波之后再出现的负向波 R R S S波后再出现正向波波后再出现正向波 S S：R R波后再出现的负向波波后再出现的负向波 QSQS：整个综合波均为负向波：整个综合波均为负向波S-TS-T段段 QRSQRS综合波之后基线上的一个平段，代表综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期心室复极的缓慢期T

4、 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期快速期Q-TQ-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间间1.1.心房开始激动心房开始激动A A2.2.全部心房除极全部心房除极B B3.3.心房开始复极心房开始复极C C4.4.心房复极结束心房复极结束D D5.5.心室由内向外心室由内向外兴奋除极兴奋除极E E6.6.心室复极开始心室复极开始F F7.7.心室复极化止心室复极化止G G 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为为1mv,1mv,纸速为纸速为25mm/s25mm/

5、s的情况下的情况下,小方格的高小方格的高度代表度代表0.1mv,0.1mv,长度代表长度代表0.04s0.04s。测量方法是用分规去测量各波段的高度或测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。时间测量应选择波形较清晰的导联。测量测量P-PP-P或或R-RR-R间隔的时间间隔的时间(秒秒)（一个心动（一个心动周期的时间）。用周期的时间）。用6060相除相除,即为心率。即为心率。心率心率=60/P-P=60/P-P或或R-R(R-R(秒秒)为节省时间为节省时间,也可事先列好换算表直接由表也可事先列好换算表直接由表中查出心率。中查出心率。(1)(1)交流电干扰交流

6、电干扰:表现为心电图上有表现为心电图上有5050次次/秒的规律秒的规律性细小波纹。性细小波纹。(2)(2)肌肉震颤肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则心电图上表现为大小不等、不规则,频率频率10-30010-300赫兹赫兹/秒不等。秒不等。(3)(3)导联线接错；导联线接错；(4)(4)基线不稳；基线不稳；产生产生:骚动不安骚动不安,身体移动身体移动,电极板与身体接触不良电极板与身体接触不良,电压不稳。电压不稳。(5)(5)导联线松动或断离；导联线松动或断离；使心电图时有时无使心电图时有时无,很象窦房阻滞很象窦房阻滞,窦性静止窦性静止,经常经常检查导联线检查导联线,并使导联选择器拨到正确位

7、置。并使导联选择器拨到正确位置。正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点 P P波：代表左右心房除极时的电位变化。波：代表左右心房除极时的电位变化。P P波方向波方向在在I I、IIII、aVFaVF、V4V6V4V6导联中均向上，导联中均向上，aVRaVR导联向导联向下，余导联可双向；下，余导联可双向；P P波宽度不超过波宽度不超过0.11s0.11s；P P波振波振幅在肢体导联不超过幅在肢体导联不超过0.25mV,0.25mV,胸导联不超过胸导联不超过0.2mV0.2mV。1 1、P P波高尖波高尖,肺源性心脏病肺源性心脏病 2 2、P P波双峰波双峰,时限增宽时限增宽,二尖瓣疾患二尖瓣疾

8、患,高血压病高血压病,心心力衰竭。力衰竭。3 3、P P波低平波低平,正常女性正常女性,心包炎心包炎,心包积液心包积液,胸腔积胸腔积液液,全身浮肿。全身浮肿。4 4、P P波消失波消失,窦性静止窦性静止,窦房阻滞窦房阻滞,室性早搏室性早搏,房颤房颤及房扑。及房扑。5 5、P P多于多于QRS,QRS,、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。6 6、P P波振幅时高时低波振幅时高时低,窦房结内游走性心率。窦房结内游走性心率。自自P P波开始到波开始到Q Q波开始的间距。代表自心房波开始的间距。代表自心房开始除极到心室除极的时间开始除极到心室除极的时间,正常人正常人0.12-0.12-0.20s0.20

9、s。(1)(1)延长。见于风湿病延长。见于风湿病,心肌炎心肌炎,房早房早,度度房室传导阻滞。房室传导阻滞。(2)(2)缩短。预激综合症缩短。预激综合症,心脏神经官能症。心脏神经官能症。QRSQRS波群波群:代表全部心室除极的电位变化。代表全部心室除极的电位变化。（1 1）时间：正常成年人多为）时间：正常成年人多为0.060.06.10s.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s.0.11s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，V1V1的的R R波波1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsR

10、s或或R R型，型，R R波波2.5mV2.5mV。正常人的胸导联。正常人的胸导联自自V1V1V6V6，R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1R/S 1。各肢体导联的每个各肢体导联的每个QRSQRS正向与负向波振幅相加的绝对值应正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,0.5mV,胸胸导联的每个导联的每个QRSQRS正向与负向波振幅相加的绝对值正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV0.8mV。（3 3）Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅应小于同导联中波振幅应小于同导联中R R波的波的1/4,1/4,时距应小于时距应小于0.04s(0.04s

11、(唯唯IIIIII、aVRaVR、aVLaVL导联可超过导联可超过)，V1V1导联不应有导联不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。异常：异常：(1)(1)间期间期0.10s0.10s。见于心室肥大。见于心室肥大,束支阻滞束支阻滞,预激综合症预激综合症,室早。室早。(2)Q(2)Q波波RR波波1/4,1/4,心肌梗塞。心肌梗塞。(3)(3)低电压低电压,心包炎心包炎,心包积液心包积液,全身浮肿。全身浮肿。(4)(4)电压增高电压增高,消瘦消瘦,小儿心室肥大。小儿心室肥大。自自QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点间的线段，表波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的

12、时示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联间。任一导联STST段下移不应超过段下移不应超过0.05mV;ST0.05mV;ST段上升在段上升在V1V1V2V2导联不超过导联不超过0.3mV,V30.3mV,V3不超不超过过0.5mV,V40.5mV,V4V6V6与肢体导联均不超过与肢体导联均不超过0.1mV0.1mV。异常异常:(1)(1)上移上移 心动过速心动过速,心肌梗塞心肌梗塞,心绞痛心绞痛,急性急性心包炎。心包炎。(2)(2)下移下移 心肌梗塞心肌梗塞,心肌炎心肌炎,冠状动脉供血冠状动脉供血不足。不足。代表快速心室复极的电位改变。代表快速心室复极的电位改变。（1 1）方向：正常

13、情况下，）方向：正常情况下，T T波的方向多与波的方向多与QRSQRS主波主波的方向一致，在的方向一致，在I I、IIII、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR向向下。下。（2 2）振幅：）振幅：T T波的振幅不应低于同导联波的振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。异常：异常：(1)(1)低平低平,心肌缺血心肌缺血,心肌炎心肌炎,低血钾。低血钾。(2)(2)抬高抬高,冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足,心肌梗塞心肌梗塞,室早。室早。从从QRSQRS波群的起点至波群的起点至T T波终末，代表心室除极和复波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在极全过程所需的时间。心

14、率在6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T的正常范围为的正常范围为0.32 0.32 0.44s0.44s。异常：异常：(1)Q-T(1)Q-T延长延长,心动过缓心动过缓,左右心室负荷过重左右心室负荷过重,心肌梗心肌梗塞塞,心力衰竭心力衰竭,心包炎。心包炎。(2)Q-T(2)Q-T缩短缩短,心动过速心动过速,高钾血症高钾血症,高钙血症。高钙血症。产生原理解释不一。在产生原理解释不一。在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为出现的振幅很小的波，一般多认为U U波代表波代表后继电位的影响，其方向大体与后继电位的影响，其方向大体与T T波相一致。

15、波相一致。在胸导联较易见到，尤其在胸导联较易见到，尤其V3V3导联较为明显。导联较为明显。U U波增高波增高,见于高血压见于高血压,低钾血症。低钾血症。窦性心动过速窦性心动过速 1 1、频率、频率 100 100次分次分2 2、其他波型值在正常范围内。、其他波型值在正常范围内。窦性心动过缓窦性心动过缓 1 1、频率、频率600.12S0.12S，其前无，其前无P P波，继发波，继发S-TS-T段与段与T T波和主波和主波方向相反。波方向相反。2 2、联律间期恒定、联律间期恒定 3 3、代偿间期完全、代偿间期完全 4 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图

16、上）、三联律、成对室早（左下律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。图）。5 5、在同一导联内若出现不同形态的室早、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。为多形或多源性室早。室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。处处 理：理：不同的室性早搏治疗目标不同不同的室性早搏治疗目标不同可静脉使用利多卡因可静脉使用利多卡因50-100mg50-100mg，胺碘酮，胺碘酮75-150mg75-150mg。在急性心。在急性心力衰竭时发生的室性早博，洋地黄治疗可能通过改善心功力衰竭时发生的室性早博，洋地黄治疗可能通过改善心功能而间接控制室性早博。由洋地黄中毒所致的室性早博，能而间接控制室性早博。由洋地黄中毒所致的室性早博，首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。非紧急情况下的室早口服美西律非紧急情况下的室早口服美西律100-150mg100-150mg，3-4/d3-4/d，或，或普