影像检查技术五 造影检查.ppt

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1、 第五章第五章 造影检查造影检查一、定一、定 义义 人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，所用的物质称为所用的物质称为对比剂（对比剂（contrast mediacontrast media）。）。人工将能吸收人工将能吸收X X线的对比剂导入体内，改变组织线的对比剂导入体内，改变组织和器官与邻

2、近组织的对比度，以显示其形态和功能和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为的检查方法，称为造影检查造影检查。二、对比剂引入方法二、对比剂引入方法 对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解剖结构和生理功能，主要分为剖结构和生理功能，主要分为直接引入法直接引入法和和间间接引入法接引入法两大类。两大类。（一）直接引入法（一）直接引入法v系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位的检查方法。直接引入造影部位的检查方法。v1 1口服法口服法 如食管、胃肠道造影等。

3、如食管、胃肠道造影等。v2 2灌注法灌注法 如支气管造影，子宫输卵管造影，结肠的灌注造如支气管造影，子宫输卵管造影，结肠的灌注造影等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘影等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘管造影，属于经病灶瘘管直接灌入法。管造影，属于经病灶瘘管直接灌入法。v3 3穿刺注入法穿刺注入法 如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔、大血管及深部血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔、大血管及深部血管造影等，是直接穿刺利用导管将对比剂注入。另外，某些部位的脓等，是直接穿刺利用导管将对比

4、剂注入。另外，某些部位的脓肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进行造影。剂进行造影。（二）间接引入法（二）间接引入法v 将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影的器官或组织并使之显影的方法。的器官或组织并使之显影的方法。v 主要方法是主要方法是生理排泄法生理排泄法，即利用某些器官的排，即利用某些器官的排泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显影的方法。静脉肾盂造影影的方法。静脉肾盂造影三、理想对比剂应具备条件三、理想对比剂应具备条件v对比

5、剂种类繁多，理化性能各异。理想的对比对比剂种类繁多，理化性能各异。理想的对比剂应具备以下条件：剂应具备以下条件：v1 1、与人体组织的密度对比相差较大，显影效、与人体组织的密度对比相差较大，显影效果良好；果良好；v2 2、无味、无毒性及刺激性，副作用小；、无味、无毒性及刺激性，副作用小；v3 3、易于排泄；、易于排泄；v4 4、理化性能稳定；、理化性能稳定；v5 5、价廉且使用方便。、价廉且使用方便。四、四、X X线对比剂分类及其理化特性线对比剂分类及其理化特性v对比剂根据吸收对比剂根据吸收X X线性能不同，可分为线性能不同，可分为阴性阴性（X X线可透性）和线可透性）和阳阳性性(X(X线不透

6、性线不透性)两大类。两大类。v阴性对比剂阴性对比剂(negative contrast media)(negative contrast media)为原子序数低、密度为原子序数低、密度小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。主要差别在于溶解度不同。主要差别在于溶解度不同。v阳性对比剂阳性对比剂(positive contrast media)(positive contrast media)为原子序数较高的物为原子序数较高的物质，通常可分成两类：质，通常可分成两类：钡剂钡剂 难溶性固体对比剂难溶性固体对比剂硫酸钡；硫酸钡；碘

7、化合物碘化合物 碘化油碘化油 水溶性碘化合物水溶性碘化合物钡剂钡剂v目前应用最多的是目前应用最多的是硫酸钡硫酸钡（barium sulfatebarium sulfate），它是良好的胃），它是良好的胃肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显示腔道内表面的细致结构。示腔道内表面的细致结构。v为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，难溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量难溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量X X线，进入线，进入体内胃肠道后体内胃肠道

8、后,能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能活动等情况。态、表面结构和功能活动等情况。v多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混悬剂。配置方法如下：悬剂。配置方法如下：1 1、普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：（1 1）稠钡剂稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为3 34 4：1 1，呈糊状，用，呈糊状，用于检

9、查于检查食管食管。（2 2）钡餐用混悬液钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为1 1：1 12 2。每人用量约。每人用量约150g150g，加温开水，加温开水200200250ml250ml。用于检查。用于检查胃肠道胃肠道。（3 3）钡灌肠用混悬液钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为1 1：4 4。硫酸。硫酸钡钡250250300g300g加温开水加温开水100010001200ml1200ml调匀而成。调匀而成。v2 2、胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：1 1）高浓度；）高浓度；2 2

10、）低黏度；）低黏度；3 3）细颗粒；）细颗粒；4 4）与胃液混悬后不易沉淀和凝集；）与胃液混悬后不易沉淀和凝集；5 5）黏附性强。）黏附性强。用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度200200左左右，口服量右，口服量10ml10ml30ml30ml。胃和十二指肠浓度。胃和十二指肠浓度160160200200，口，口服量服量50ml50ml250ml250ml。小肠和结肠浓度。小肠和结肠浓度6060120120，灌肠，灌肠150ml150ml300ml300ml。v医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形从粪便

11、中排出。故剂量无严格限制。从粪便中排出。故剂量无严格限制。v 注意：注意：非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有害物质，不可食用。害物质，不可食用。（二）碘化合物（二）碘化合物 碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要分为分为无机碘化合物（碘化油）无机碘化合物（碘化油）和和水溶性有机碘化合物水溶性有机碘化合物两两类，用于不同的器官检查。类，用于不同的器官检查。由于无机碘化物刺激性大，吸收慢，不良反应多，由于无机碘化物刺激性大，吸收慢，不良反应多，现临床较少应用。现临床较少应用。无机碘制剂无机碘制剂v常用的有常用的有碘化油碘化油（

12、iodinated oiliodinated oil），含碘浓度为），含碘浓度为4040，粘稠粘稠度较高，不溶于水，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和度较高，不溶于水，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和瘘管造影等。直接注入，显示出所在腔道的形态结构。碘化油瘘管造影等。直接注入，显示出所在腔道的形态结构。碘化油几乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不几乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不能及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数能及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数月至数年之久，形成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位月至数年之久，形

13、成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位的造影及肝脏肿瘤栓塞。的造影及肝脏肿瘤栓塞。该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。更新换代宗旨是使其更新换代宗旨是使其毒性毒性和和不良反应降为最低。不良反应降为最低。包括包括离子型对比剂离子型对比剂和和非离子型对比剂。非离子型对比剂。浓度浓度：特高 80%以上 高 60%79%中 50%60%低 45%以下 四肢及尿路造影四肢及尿路造影水溶性有机碘化物水溶性有机碘化物v药理：药理：口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部分经肾脏排泄，少量碘异位排泄

14、。分经肾脏排泄，少量碘异位排泄。类型：类型：离子型和非离子型离子型和非离子型 离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺-渗透渗透压比血液渗透压高数倍，故又称为压比血液渗透压高数倍，故又称为高渗对比剂高渗对比剂。非离子型对非离子型对比剂：在体内不解离，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的比剂：在体内不解离，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子型对比剂。型对比剂。v离子型和非离子型都可分单体对比剂和双聚体对比剂离子型和非离子型都可分单体对比剂和

15、双聚体对比剂v非离子型单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等；非离子型单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等；双聚体双聚体对比剂对比剂以碘曲仑、威视派克为代表以碘曲仑、威视派克为代表,其渗透压几乎等于血液渗其渗透压几乎等于血液渗透压。故又统称为透压。故又统称为低渗对比剂。低渗对比剂。此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检查，分为口服和静脉注射两类，后者较少应用。口服查，分为口服和静脉注射两类，后者较少应用。口服常用常用碘番酸碘番酸 主要经肝脏排泄的有机碘化物主要经肝脏排泄的有机碘化物 三、碘对比剂反应的机制三、碘对比剂反应的机制v碘碘对比剂

16、反应机制的性质、程度及发生率，一方面取决于对比对比剂反应机制的性质、程度及发生率，一方面取决于对比剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；另一方面是外在因素，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高另一方面是外在因素，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。危因素及造影方法等。v其毒性反应一般可分为其毒性反应一般可分为:特异质反应特异质反应和和物理物理-化学反应化学反应两类两类（一）特异质反应（一）特异质反应 此类反应是个体对碘的此类反应是个体对碘的过敏反应过敏反应，即使小剂量的对比剂，即使小剂量的对比剂也可引起这种反应，是难以预防的。特异质反应发生的也可引起这种反应，是难以预防的。特异质反应发生的机机理理主要有：主要有：1 1细胞释放介质细胞释放介质 注射碘对比剂时，损伤血管内皮系注射碘对比剂时，损伤血管内皮系统，引起组织胺的释放，导致一系列的临床症状。统，引起组织胺的释放，导致一系列的临床症状。2 2抗原抗原-抗体反应抗体反应 血清中对比剂抗体活性较高，与抗血清中对比剂抗体活性较高，与抗原（对比剂）结合发生