学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程.docx

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1、学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程学友们可以进来学一下，挺不错的.椎间盘突出症是一种多发病，要确惨自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张滕部CT片或者MR1.(磁共振片子),不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告具体说明给你听，患者经常只能拿着“语音简练,的Cr或者做共提报告单对自己的病情似慎非情不要焦急现在就来手把手教你，怎样自己也能看IiCT和MR1.磁共振片子，做到自己心中有数.学习本看片教程不须要以前有医学学问背景，只票学完本教程的几个简洁的步骤，特别钟后你自己也可以注值“高深,的CVMRI片子喉(V)第一课，我们先学一点儿预答学问.腰椎间盘由三局部组成，

2、中间是核，核外边包围着纤维环，上下是软计板.关于腰椎间盘构成的具体学问，请参见腰椎学问青中的相关文章，这里主要讲一下和MRIC片中与愚椎间盘疾病有关的几个关健解剖构造.看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关能构造是诊断的重要依据，K鞘妻、又叫做硬膜囊(Theca1.SaC)发出神经根(EXitingSpina1.NerveRoots)(1.5),过往神经根(TraversingSpina1.NerveRoots)(S1.)我们细致视察这个图，关健的“罪魁祸首.要着：核后纵初带后肝雉环小关节这几个构造中的任何一个出现问题都都可以导致藤痛以及下肢魔受(坐骨神经病)要看清究竟哪里受压，被什么压迫

3、着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图(从上往下看),而从矢状面图(从他面看)上只能也许地看出是否存在压迫、彩出或突出.随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清新辨别出各个局部,看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间,第一课完其次课，找到我们要看的那一个椎间盘.假如没有腰椎的定位图，对“外行人,来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同.定位图就象路途图一样告知我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于粮有经验的医师定位图也是必不行少的.这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像.这

4、张片子中的图像层只涵盖了1.3,IA,及1.S三节.例如，层11（标为红色的第10层上的一层）正好穿过1.4椎间症.假如你1.4椎间盘有问题，就看此层图像.图层18信息也特别有用，它对应着1.3椎间盘.对于椎间盘很薄的病人，层的耳度应最好更薄一点（）,以便保证其正好穿过变薄的椎间盘.所以，假如你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图找到它.在根多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很倚洁知道正在看的哪个椎间盘.其次课完第三课，学会皆腹椎MRI/CT片子轴状面观.图（一）及图（二）是1.5椎间盘的轴状面观.此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子

5、上看到I1.色的椎间盘）和小的非压迫性4三的中心型椎间查突出，但他却有一个抬大的“中心管.，可以很好地表现轴向核磁共振解剖.椎间盘的核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严峻，不能将肝维环及核区分开，另外这些图像为T1.加权象（更高辨别率），所以不能将含水多的核与较枯燥的纤维环区分开.但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很简洁看清核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）“后部神经构造包括过往神经根（TraversingNerveRoots）%现膜衰（Theca1.Sac）及发出神经根（EXitingNerveRoots）.发出神经根位于椎间孔（牙图中IVF希红色区）内，在此图像中看不

6、到.假如你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠,祥的图像，!膜鎏是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵.再重复以下，虽然此椎间盘有4三的突出，但此病人的过往神经根S1.和突出物之间没有按触.大局部状况下，椎间盘突出物或疤痕的纲将巡拦住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征.图（三）是另一个安康的46岁男性的1.4椎间盘的轴状面观.现在我们可以区分开核区及四周的肝椎环区.图:t,在此平面格，不到“米老鼠”另外请留意靠近1.5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常安康椎间盘的象征.u发出神经根更靠Ie方一点.这就不难理解为什么假如有大的椎间盘夹出或椎管狭窄，发出神经根

7、1.4及过往神经根1.5将同时受压.在此图中，可清晰地看到悬挂在硬膜t内的蒯小的神经根（1.5神经根及S1.神经根），它们以不完全有缮地状态排列着。留意，神经孔是很开蚓的（浅黄色区），说明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄.T2加权象对于视察退化性椎间盘病是好的，因为T2像将上含水份的构造表现为亮白色，含水少的区城衰现为黑色.第三课完）第四课，学会着腰椎CT/MRI矢状面图.图（四）是脊柱展区的例视图，或称矢状面图像.请留意此影像是介于T2和TI之间，被称作质子密度像，对于推断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（P1.1.）是好的图像.象门像一样，它用的是高磁性，所以微小局部表现得稀奇地好.先着其

8、根本构造：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）.留意黑旗色（脱水的）的1.5椎间盘（1.5与傲骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病.后纵韧带（P1.1.小黄箭头）在图像中衰现为沿着每个椎体及椎间盘后摩垂直向下的黑线.有:思的是，尽管此病人有一个9三的椎间盘突出（HNP）,计质有肯定的整起，在椎间盘平面以上可见-核物，但后纵就带仍旧包涵着突出的核物而没有游离出.这种状况在学术上被称作一个大的包涵性椎间盘突出.三JK三（红星）表现为“超白色构造，填充在椎体前方的中心椎管内.此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同蛆成的脊神经根（马尾）黄韧带（级星）位于每个椎骨之间

9、，增加脊柱的稳定性.此构造可变大或增厚，助常年长者易患的中心型椎管狭窄的形成.第五课，找到JK椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间查突出就发生在此部位.假如你经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟识，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置.蕾色区域：这里是“中心区,聚集椎间盘前方并环绕硬膜奏前方.因为后纵韧带在此区厚，椎间盘突出在此区通常不是稍微偏左就是偏右.粉色区域；这里是“旁中心区”或称值隐禽，位于中心区紧外斜因为此区的后纵翎带不象中心区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出.事实上，这是椎间盘突动身生的头号位里常看到过往

10、神趣根在此区被突出的椎间盘接触到、械移位和被压迫.（请记住，发生在他港窝的1.5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1.,而不是位于椎间孔的发出神经根1.5）绿色区域：这里是“椎间孔内区,也叫作“关节下区“，位于椎间孔内椎间盘突出到此区或更外方是很少见的事实上只有5%到10%的椎间盘突动身生在此区或更外例.当盘央出的确发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的.这是因为具有超精触神系构造的“背根节（DRG）位于此区.对于背根节的任何压迫将导致严峻的坐骨神经痛及神经元损伤.黄色区域：这里是“椎间孔外区，位于椎间孔紧外侧.同样是椎间盘突出罕见的发生区，但假如发生，那么对于病人及医生都融麻烦.此区的椎间盘突

11、出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RsD）样病症第五课充第六课，视察轴状面CT脊Itift彩现在让我们看一些CT脊造影图（六）的是来自家靠1.5椎间盘上,椎体下的一层（记住不管是CT还是MR1.都是穿过脊柱不同平面的薄切片）.因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经构造而不能看到椎间盘本身.留意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮麻（图片上部）马尾（硬JKit）完全被“白色”的造影剂（做脊造影时注入）充填使得硬膜妻及现膜鞘都显示为亮白色.因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，1.5的背根节不能粮好显示.我在每例背根节的中心划了一条黑线.还请留意椎间关节（

12、倾斜的黑色裂开），它就象抵骨上关节臾与1.5下关节突之间的一个三明治.图（七）的Cr片是来自左偏图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好.我们能可明白地看到后部椎间盘既有斗出又有突向左倒过往神经根S1.的突出，所以遮挡（沉没）了S1.神经根（藻色不象右侧S1.那样白）,现在环状突起后部画了一条钱（白色的的笑脸钱）来说明病变椎间盘是怎样向外格出的.任何时侯，只要在椎体后部环状突起外着到有椎间盘组的，就可认为此椎间盘有国出.国出的椎间盘通常不会超过2到3亳米，在形态上是同心性的或非焦性的.图中的椎间盘整出是一个向外的袋状及偏心性的形态，局部已经到了左ft例Ia窝,这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的

13、膨出物，使得左侧S1.神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入透彩剂而消逝（沉没）.你可能留意到在受影响的左例S1.神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的放射束.这是在做脊造影后造影剂“意外渗漏到了网膜外腔而形成的，而不是成心产生的一个半硬膜外造影效果.同一张1.5椎间盘影像，但没有标注.在没有协助我及标注的状况下，自己试着看一下.看到突出了没有？我想你现在肯定看到了1这是一个基部比凸起*大的大基型突出.有一点要记住：CT脊造影查找的是“填充缺陷，它不是褥价人体椎间盘的正确影像.核磁共振在显示椎间盘细微环节方面要比其好得多.在CT脊造影片上（左偏），假如椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消逝

14、.这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充康到神经，所以看不到亮白色的神经根.这就意味着存在问题！第六课完？第七课，来着一个9三腰椎间盘突出的Iffi1.，片的实例,图（9）展示的是一个大的9三的突出（红星）的T1.轴状面及矢状面图.突出物已经完全将右侧过往神经根S1.（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿倚头）,在轴状面及矢状面图（董倚头与红五星之间）可视察到硬膜囊有来自这个大的突出的中度压迫.此患者是一个24岁的年轻人，他已系防止了手术，表现良好.留意着他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症第七课完第八课，考试了牙看我们现在

15、都会了什么！请运用前面学到的学问，答爱下面五个问题I1、说出图（十）MR1.轴状面图中各个数字所代表的构造名称.2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位3、舞个神经根被椎间盘的突出物代替了？4、此MR1.图像是什么类型的？提示：TKT2、或质子密度？5、椎间盘突出物接触到了哪两个蛆织构造？先动头脑想一想，不要立刻就看下面的答案噢公布答案，1、根据数字依次，图（十）中的标注分别是，（1）1.5椎间盘（2）90椎间盘突出.（3）左例S1.神经根.（4）硬膜囊.（5）硬膜外腔.（6）右他椎板（7）M突（8）左例椎间关节2、是一个9加大的位于右Ig例障窝的非包涵性右偏旁的中心型椎间盘突出.3、右侧S1.神经根.4、T1.加权像5、右!S1.神经根和硬膜订阅到阅读空间