炎性指标及临床(药学)应用总结.ppt

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1、 炎性指标炎性指标 及其意义及其意义 WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子ESR 红细胞沉降率红细胞沉降率CRP C反应蛋白反应蛋白Procalcitonin 降钙素原降钙素原Protein CsTREM-1.炎性指标及其意义炎性指标及其意义一、一、WBC WBC 白细胞计数白细胞计数白细胞是什么白细胞是什么白细胞计数白细胞计数 参考值参考值 增多减少的意义增多减少的意义 白细胞随年龄增长的变化白细胞随年龄增长的变化白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞白细胞白

2、细胞 白细胞是周围血的有核细胞，通过不白细胞是周围血的有核细胞，通过不同方式，不同机制消灭病原体，消除同方式，不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应，产生抗体，过敏源和参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。主要防线。白细胞计数：单位体积血液中各种白细胞的总数 参考值参考值：成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L 白细胞增多：10109/L白细胞减少：4109/L 白细胞or，主要受中性粒细胞的影响 生理或病理情况下均可有变异增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒

3、增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和和白血病白血病等。等。减少：镇痛药、减少：镇痛药、磺胺磺胺类药的服用；类药的服用；病毒感染病毒感染；免疫系统衰弱；免疫系统衰弱；放放化疗化疗的影响。的影响。WBC随年龄的变化随年龄的变化N与L的两次交叉:6-9天N与L大致相等;以后L上升，婴儿期L较高，可达70%;2-3岁后L下降，N上升；4-5岁N与L基本相等-青春期与成人基本相同白细胞分类：白细胞分类：涂片，染色涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核）嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞白细胞分类计数白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（百分数）白细胞分类计数参考值白细胞

4、分类计数参考值细胞名称细胞名称比值比值百分比（百分比（%）绝对值（绝对值（10109 9/L)/L)中性杆状中性杆状核粒细胞核粒细胞0.010.05150.040.5(40500)中性分叶中性分叶核粒细胞核粒细胞0.500.70507027(20007000)嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞0.0050.050.550.020.5(20500)嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞00.010100.1(0100)淋巴细胞淋巴细胞0.200.4020400.84(8004000)单核细胞单核细胞0.030.08380.120.8(120800)N中性粒细胞中性粒细胞L淋巴细胞淋巴细胞二、二、红细胞沉降率红细胞沉降率

5、-血沉血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）红细胞沉降率表示的意义红细胞沉降率表示的意义 原理原理 影响因素影响因素 参考值参考值 临床意义临床意义 血沉增快血沉增快 生理性生理性 病理性病理性 血沉减慢血沉减慢 红细胞沉降率-离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度【原理原理】红细胞下沉力/血浆的阻遏力l红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)互相排斥，彼此分散悬浮，下沉缓慢l血浆中白蛋白带负电荷l球蛋白与纤维蛋白原带正电荷影响因素影响因素血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的缗钱状形成l血浆中各种蛋白的比例l红细胞数量和形态、红细胞直径大小、红

6、细胞聚集参考值参考值1.魏氏法（1）50岁：男性020mm/h，女性030mm/h。（3）85岁：男性030mm/h，女性042mm/h。（4）儿童：010mm/h2.潘氏法：成人：男性010mm/h，女性012mm/h。临床意义临床意义血沉增快血沉增快1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区 生理性增快只能是轻度加快，可能与生理性贫血或血浆纤维蛋白原含量增加有关 25以下轻度 50以下中度 100以下重度 大于100极度增快2.病理性：l各种炎症急性细菌性炎症由于血中急性期反应物质迅速增多，于感染23天即可出现血沉增快慢性炎症如结核病、结缔组织病、风湿热等于活动期血沉增快，病情

7、好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常l 组织损伤和坏死：较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于23周内恢复正常，心肌梗塞时可见血沉增快，并持续23周，而心绞痛时血沉正常鉴别l 恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉每增快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关 血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验 良性者血沉多正常 恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快l 各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等l 贫血：血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦阻

8、力减小而致增快 严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比 明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校正，报告其校正后结果l 高胆固醇血症临床意义临床意义血沉减慢血沉减慢l血沉减慢：见于红细胞数量明显增多/减少、球形红细胞增多症及纤维蛋白原含量严重减低时，如严重贫血、相对性及真性红细胞增多症及DIC(弥漫性血管内凝血）的晚期三、三、C-C-反应蛋白反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)1、CRP是什么是什么 2、CRP生物学特点生物学特点 3、CRP指导指导抗菌药物抗菌药物的合理使用的合理使用 4、CRP检测临床应用检测临床应用 白细胞和白

9、细胞和C C反应蛋白结合分析反应蛋白结合分析 WBC、ESR与与CRP 比较比较是什么是什么急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白负急性时相反应蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白 CRP的生物学特点的生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复

10、下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下 快速上升，快速上升，610hr 明显改变明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，）到高峰，102103倍的变化倍的变化 半衰期半衰期67hr，较快反映病情，较快反映病情的变化的变化 例图：术后例图：术后CRP等变化等变化2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高3.受影响因素少：受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响放疗和激素治疗的影响4.能关联疾病活动性：能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续上升速度、幅度及持续

11、时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP指导指导抗菌药物抗菌药物的合理使用的合理使用1.鉴别诊断病毒或细菌感染的早期鉴别诊断病毒或细菌感染的早期2.有效监控有效监控抗菌药物抗菌药物的疗效的疗效3.及时确定及时确定抗菌药物抗菌药物的疗程的疗程4.及早发现创伤、术后并发感染及早发现创伤、术后并发感染 术前术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者不高者5.监控病情监控病情炎症、创伤的严重程度炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风急性心梗、缺血性脑中风急性心肌

12、梗死急性心肌梗死局部梗死局部梗死广泛梗死广泛梗死60mg/L160mg/L缺血性脑中风缺血性脑中风10mg/L 20绒（毛）膜羊膜炎绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产晚期先兆流产36.53.4难免流产组难免流产组16.13.2安胎成功组安胎成功组系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 60 感染感染100感染感染外科手术外科手术26.817.1感染组感染组 8.27.6非感染组非感染组CRP检测临床应用检测临床应用疾病疾病CRP（mg/l）意义意义小儿肺炎小儿肺炎细菌性细菌性67.2 23.6鉴别细菌性、病毒鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体性、衣原体支原体小儿肺炎小儿肺炎病毒性病毒性15.5 3.8支原体衣原

13、体支原体衣原体28.9 7.1麻疹麻疹15.8 8.043.6 9.0单纯麻疹单纯麻疹伴肺部细菌感染伴肺部细菌感染脑梗死（一周）脑梗死（一周）3.77 0.9326.01 3.58无肺部感染无肺部感染并发肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎急性阑尾炎10062.07%盆腔炎盆腔炎85.3 33.5 鉴别非炎症性急腹鉴别非炎症性急腹症症白细胞和白细胞和C C反应蛋白结合分析反应蛋白结合分析 白细胞、CRP均升高，以中性粒细胞升高为主：多细菌引起的炎症（肺炎、肠炎、尿路感染等都可能）白细胞升高，以淋巴细胞升高为主，CRP不高：多病毒引起的炎症，白细胞亦可不高，但病毒感染容易继发细菌感染，监测血常规可能提

14、示外周血象升高 白细胞升高，CRP不高：可能是呕吐、腹泻引起的反应性增高，等症状好了，自然就会正常 白细胞、CRP均不高：有可能正常，也有可能是重度感染 WBC、ESR与与CRP 比较比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反应速度感染时反应速度升高较慢升高较慢 ，治疗治疗有效后降低缓慢有效后降低缓慢2-32-3 天后升高，至天后升高，至少少 2-32-3周后才恢周后才恢复正常复正常变化快速，几小变化快速，几小时即可见升高，时即可见升高，平均平均 8 8小时增加小时增加一倍，治愈后一倍，治愈后，很快降至正常很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药妊娠与分

15、娩、药物等物等温度、贫血、血温度、贫血、血沉管位置、异常沉管位置、异常免疫球蛋白或复免疫球蛋白或复合物、药物等合物、药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物免疫状态、药物治疗等影响治疗等影响鉴别诊断鉴别诊断不易鉴别细菌和不易鉴别细菌和病毒感染病毒感染不能鉴别细菌和不能鉴别细菌和病毒感染病毒感染能鉴别细菌和病能鉴别细菌和病毒感染毒感染相关疾病的活动相关疾病的活动性性其数量的变化不其数量的变化不能反映疾病的活能反映疾病的活动性动性无相关无相关CRPCRP 量的动态变化量的动态变化与疾病的活动性与疾病的活动性相关相关 PCT PCT的的产生、稳定性、清除产生、稳定性、清除 PCT PCT

16、 临床意义临床意义 指导抗菌药物应用指导抗菌药物应用 脓毒症中脓毒症中PCTPCT的使用的使用 PCT PCT作为全身严重感染标志物的优势作为全身严重感染标志物的优势血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：14.5 kDa由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素PCTMller B.et al.,JCEM 2001CT 降钙素降钙素生理情况下主要生理情况下主要由甲状腺合由甲状腺合成与分泌，成与分泌，感染时多种组织感染时多种组织均可产生均可产生PCT体内外稳定性好，有利于检测。体内外稳定性好，有利于检测。血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12，在4大约下降6 不受以下因素不受以下因素影响影响*类固醇药物类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病自身免疫性疾