神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt

上传人:王** 文档编号:688747 上传时间:2023-12-09 格式:PPT 页数:34 大小:400KB
下载 相关 举报
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第1页
第1页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第2页
第2页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第3页
第3页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第4页
第4页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第5页
第5页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第6页
第6页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第7页
第7页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第8页
第8页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第9页
第9页 / 共34页
神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt_第10页
第10页 / 共34页
亲,该文档总共34页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经外科颅内血肿治疗颅内血肿穿刺定位法.ppt(34页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、2023-12-812023-12-82l颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位,定位方法也是微创术的难点,总结近八年来广大医务人员应用较广,穿刺成功最高、既简捷,又方便使用的方法:A.CT引导、标志物定位法;B.CT片定位法;C.二点定位法等三种。为了确保穿刺成功,做到一针见血,积大家的临床经验,我们特别强调还有条件的单位,都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法,因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿,操作又简便,穿刺成功率高,下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。2023-12-83l血肿量的计算 l颅内血肿体积l =(长经宽径层面数)/6。l公式中长与宽系指CT扫描片中血

2、肿最大层面长与宽,均以为cm单位,层面数为片中含血肿的层面,为园周率(3.14)。2023-12-84l血肿穿刺平面(N)的选择 l原则上选择既是血肿的最大CT层面,又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。2023-12-85l(1)避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦(矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点)、侧裂血管和脑重要功能区(如运动区等)等。l(2)在血肿穿刺平面上,头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。l(3)硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。2023-12-86l(1)球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.

3、5-1.5cm处作为穿刺靶点,这样做可能会更有利于血肿清除。2023-12-87l(2)出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿,可同时选择二个穿刺靶点,采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上,也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上,二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。2023-12-88 (3)双侧脑室呈铸型血肿,采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。(4)基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室,靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位,凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者,都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室,如血肿量过大,破入双侧脑室,且呈双侧脑

4、室铸型血肿,病情十分危重,则应采用三针治疗,双侧脑室都要各加打一微创针,以尽快排空血肿,挽救患者生命。2023-12-89l (5)脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。2023-12-810l颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤,准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用,本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。2023-12-8112023-12-812l该方法是在CT扫描的同时,按照三维立体定向的原理,对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面,即确立穿刺针在水平(三维中的水平面)面上的方

5、位;穿刺平面和穿刺靶点确定后,通过移动头表标志物摆放的前后方位,来确定头表穿刺点的位置,头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面(三维中的冠状面)前后方位上位置;2023-12-813l通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离(厘米),GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度,也就是确立穿刺针在左右方位上深度(三维中的左右方位,即矢状面);通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位,穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点,还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下:2023-

6、12-8142023-12-8152023-12-8162023-12-8172023-12-8182023-12-819lA)确定血肿穿刺的深度lB)按定位原理穿刺血肿 分以下四步进行:a.穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向,使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上,即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向,让针尖直指穿刺靶点H,此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向,钻透颅骨内板和硬脑膜,穿刺血肿。2023-12-8202023-12-821l(1).确定CT扫描基线 l(2).确定血肿穿刺平

7、面 l(3)确定头表穿刺层面线 l(4)在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点(G)2023-12-8222023-12-8232023-12-824(5)在患者头表确定头表穿刺点 按以下三步进行:a.在头表划出正中矢状线,在前额部正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P(此点与CT片中P点同位);b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记,要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上,另一条直尺摆放在最外侧线方位上,两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上,两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点;2023-12-8252023-12-8262023-12-827lc.调整摆放在

8、前冠状位直尺摆放位置,如上述举例中某患者,应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上(相当于CT片上P点),在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处(相当于CT片上R点),用一棉签从此点R出发,平行于前冠状位直尺,并向中线延伸,直达患者头表,用龙胆紫在头表点表记,此点即为头表穿刺点G的确切位置。2023-12-828l(6)定血肿穿刺深度 l(7)穿刺血肿 l 说明:1.凡采用CT片定位者,扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线,否侧血肿定位不准。2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。3.CT片定位法必备工具有铅笔、三角板,两踋规和直角尺。2023-12-82

9、92023-12-830l两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿,如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用,血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定位法的原理是两点(头表穿刺点G和穿刺描准点L)引一条直线,要求GL线直接通过穿刺靶点H,即三(G、H、L)点一线的原理,具体操作如下:2023-12-831 (1)确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上(略)(2)确定穿刺描准点L (3)在头表确定穿刺描准点L的位置 2023-12-8322023-12-833l(4)划线 按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法,在患者头表分别划出血肿穿刺平面标记线,并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。l(5)穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要术基本相同,不同之处在血肿穿刺时,需要一位助手在健侧穿刺描点上立一标杆,术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时,要适当调整穿刺针的方位,让另一助手在一旁观看,当达到穿刺针的轴线和标杆的轴线是在同一直线上时,术者按此已调整好的方位再钻透颅骨及硬脑膜,以确保穿刺针尖准确到达穿刺靶点。2023-12-834

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 神经内外科

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!