精神疾病课件.ppt

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1、 内容提要1.精神疾病的症状学2.常见精神疾病的诊断及治疗3.精神疾病的治疗学4.精神疾病的护理精神疾病的症状学袁军兴 主讲精神症状精神症状的共同特点：不受病人意识的控制；与客观环境不相称；多伴随有痛苦的体验；引起社会功能损害。影响精神症状表现的因素：个体、环境因素认知障碍 n幻觉：n幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应的客观刺激作用于感官：形象生动；存在于客观空间；不从属于自已；不能随自已的意愿而加以改变。幻觉分类1.幻听：言语性和非言语性2.幻视3.幻嗅4.幻味5.幻触6.内脏性幻觉认知障碍 思维联想连贯性障碍 思维松弛：破裂性思维：语词杂拌（word salad）：联想缺乏连贯和

2、逻辑。思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同。思维中断：无故思维中断。思维插入：思维扩散 思维云集 思维逻辑性障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想:病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。(compared to superstition)无事实根据，但坚信不移 不是集体共有的信念 强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出现。常见的妄想：被害妄想：坚信自已被害。关系妄想：无关的事物误认有关。特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。被控制妄想：不受自已意识控制。思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。物理影响妄想：受外界仪器影响。非血统妄想：出自名门后裔

3、。虚无或否认妄想：否认自已的存在。痴呆n遗传(heredity)和环境(environment)n阿尔采末病可分为散发和家族性。n起病缓慢,病程呈慢性进行性。n早期临床特点：近记忆力减退；情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的表现或躯体化主诉；个性方面的障碍。痴呆n中期智能减退与人格变化 近、远记忆力减退；思维能力减退；妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）痴呆n晚期神经系统局灶症状与体征智能减退与人格衰败大小便失禁及肢体瘫痪 痴呆智能和智能障碍n精神发育迟滞nGanser综合征n童样痴呆n抑郁性假性痴呆认知障碍定向力、自知力n定向力 时间 地点 人物 本身状态n自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度情感

4、和情感障碍n心境性质的异常 情感低落：负性情感增强。情感高涨：正性情感增强。欣快症：易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。n心境稳定性 情感淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 情感脆弱：n心境与思维不协调运动行为障碍n精神运动性兴奋：整个精神活动增强。协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋：n精神运动性抑制：整个精神活动减弱。木僵：言语动作行为抑制。蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。缄默症：不语，可用手示意。违拗症：对提出的要求不

5、仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。刻板动作：模仿动作：作态：常见精神障碍临床表现及诊断和治疗 袁军兴 主讲精神分裂症n定义：是一种常见的病因未明的精神病，定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍。一般知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。无意识和智能障碍。n国内国内35，国外，国外3-10。城市。城市农村。农村。发达地区发达地区不发达地区。不发达地区。WHO在在1986年年的研究：精神分裂症在不同的人群的发的研究：精神分裂症在不同的人群的发生频度相似。生频度相似。临床表现一、疾病前期：一、疾

6、病前期：二、发展期：二、发展期：1 1、思维障碍：无连贯性、逻辑性、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛思维松弛-散散漫漫-中断中断-病理性象征性思维病理性象征性思维-强制性思维。内强制性思维。内向性思维向性思维2 2、情感淡漠：情感反映迟钝、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调与环境不协调-情情感倒错。感倒错。3 3、意志障碍：减退、意志障碍：减退-缺乏缺乏4 4、其他：感知、幻听、妄想、其他：感知、幻听、妄想5 5、自知力：缺乏、自知力：缺乏阳性症状：幻觉、妄想、援阳性症状：幻觉、妄想、援引观念引观念阴性症状：思维贫乏、情感阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向淡漠、意志缺乏、孤

7、僻内向三、后期：症状由阳性转为三、后期：症状由阳性转为阴性阴性,精神活动进入衰退期精神活动进入衰退期,预后不良预后不良.临床表现分型：分型：1 1、单纯型：少见，青少年发病，病程缓慢（孤僻、单纯型：少见，青少年发病，病程缓慢（孤僻、被动、生活懒散）意志要求减退，疗效差。被动、生活懒散）意志要求减退，疗效差。2 2、青春型：青春期起病，急，发展快。特点、青春型：青春期起病，急，发展快。特点思维内容离奇、行为淘气可笑、幼稚、愚蠢。思维内容离奇、行为淘气可笑、幼稚、愚蠢。疗效好疗效好3 3、紧张型：木僵，亚木僵、紧张型：木僵，亚木僵-木僵木僵-蜡样屈曲蜡样屈曲-紧张紧张性兴奋性兴奋4 4、偏执型：以

8、妄想为主、可泛化、偏执型：以妄想为主、可泛化预后：预后：1 1、家族史有典型的精神分裂症者预后差、家族史有典型的精神分裂症者预后差 2 2、病前性格内向差、外向好、病前性格内向差、外向好 3 3、发病年龄越早，预后越差、发病年龄越早，预后越差 4 4、有明显诱因者较好，反之则差、有明显诱因者较好，反之则差 5 5、急性发病预后好，缓慢起病预后较差。、急性发病预后好，缓慢起病预后较差。6 6、临床症状典型者差，不典型较好、临床症状典型者差，不典型较好 7 7、单纯型预后差，青春型次之，偏执型、单纯型预后差，青春型次之，偏执型较好。较好。8 8、治疗及时合理预后好，反之则差。、治疗及时合理预后好，

9、反之则差。9 9、有良好监护照顾者好，反之较差。、有良好监护照顾者好，反之较差。诊断和鉴别诊断CCMD-3CCMD-3一、症状标准：一、症状标准：至少至少2 2项并非继发项并非继发于意识障碍、智能障碍、情于意识障碍、智能障碍、情 感高涨或低落。感高涨或低落。1 1、反复出现的言语性幻听；、反复出现的言语性幻听；2 2、明显的思维松弛、破裂、贫乏、明显的思维松弛、破裂、贫乏或言语不连贯；或言语不连贯；诊断和鉴别诊断二、严重标准：二、严重标准：自知力障碍，社会功能受损或不能进行有效自知力障碍，社会功能受损或不能进行有效的交谈。的交谈。三、病程标准：符合一、二并持续一个月。三、病程标准：符合一、二并

10、持续一个月。四、排除标准：四、排除标准：1 1、情感性障碍。、情感性障碍。2 2、脑器质性及躯体疾病所致的、脑器质性及躯体疾病所致的 精神障碍。精神障碍。3 3、反映性精神障碍。、反映性精神障碍。1,神经衰弱神经衰弱2,反映性精神病反映性精神病3,强迫症强迫症4,抑郁症抑郁症5,症状性精神病症状性精神病6,躁狂症躁狂症7脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍治 疗1 1、精神药物：、精神药物：分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（泰尔登）、蒽类（泰尔登）、丁酰苯类（氟哌啶醇、五丁酰苯类（氟哌啶醇、五氟利多）、二苯氧氮平类（氯氮平）苯甲酰氟利多）、二苯氧氮平

11、类（氯氮平）苯甲酰胺类（舒必利）、萝夫木类（利血平）胺类（舒必利）、萝夫木类（利血平）2、ECT 抑郁症（木僵、强烈自伤、消极）抑郁症（木僵、强烈自伤、消极）精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动）精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动）3、心理治疗、心理治疗 心境障碍心境障碍n以明显而持久的心境高涨或以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为的改并有相应的思维和行为的改变，可有精神病性症状，如变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。幻觉、妄想。临床表现典型症状：情感高涨、思维活动典型症状：情感高涨、思维活动加速、言语动作增多。加速、言语动作增多。常有随境常有

12、随境转移，音联、意联。忙碌、购物转移，音联、意联。忙碌、购物无节制。无节制。躯体：交感神经活动亢进；口干，躯体：交感神经活动亢进；口干，血压高，脉搏快血压高，脉搏快,便秘。便秘。心境障碍D D：情绪低落、思维缓慢、言语动作减：情绪低落、思维缓慢、言语动作减少、迟缓。生不如死、自责自罪、消少、迟缓。生不如死、自责自罪、消极言语行为、有昼重夜轻特点。极言语行为、有昼重夜轻特点。隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体检无异常。检无异常。诊断和鉴别诊断n一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有下列下列3项（若为易激惹至少需项（若为易激惹

13、至少需4项）项）n1，注意力不集中或随境转移；，注意力不集中或随境转移；n2，语量增多；，语量增多；n3，思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；，思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；n4，自我评价过高或夸大；，自我评价过高或夸大；5 5，精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静、，精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静、或不断改或不断改 变计划和活动；变计划和活动；6 6，卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后果的，卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后果的 行为）；行为）；7 7，睡眠的需要减少；，睡眠的需要减少；8 8，性欲亢进；，性欲亢进；二、严重程度标准：严重损二、严重程度标准：严重损害社会功能，

14、或给他人造成害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。危险或不良后果。三、病程标准：三、病程标准：一周一周四、排除标准：器质性、精四、排除标准：器质性、精神活性物质神活性物质 治 疗一、碳酸锂；一、碳酸锂；0.8-1.5g 0.8-1.5g 血锂浓度血锂浓度 0.8-1.4mmol/l0.8-1.4mmol/l二、氯丙嗪等二、氯丙嗪等三、三、SSRISSRI（选择性（选择性5 5羟色胺受体再摄取羟色胺受体再摄取抑制剂）抑制剂）ECTECT（电休克）（电休克）精神发育迟滞n指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。智商(IQ)n

15、lQ=（智力年龄/实际年龄）100n智商在10015为正常范围 n智商在70或70以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。一、轻度精神发育迟滞1.智商为5070。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总数的80左右2.一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。二、中度精神发育迟滞1.智商范围在3549。原称痴愚。约占精神发育迟滞患者总数的10或稍多。2.这类患者在学龄前期可以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。3.以后经过适

16、当的训练基本可以自理生活，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。三、重度精神发育迟滞1.智商2034。以前将重度与极重度精神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞患者总数的10。2.从小可发现明显的言语发育障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人言语的含义。3.同时有躯体和神经系统的异常，运动功能发育很差，通常不能接受学习教育，严重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或/和先天畸形。四、极重度精神发育迟滞1.其智商在20以下。能成活生存者极少，占所有患者总数的1以下。2.出生时即可见到明显的先天畸形，不能学会走路与说话，也无法接受训练。完全丧失自理生活的能力，终生需别人照料，不知躲避危险。多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。精神发育迟滞伴发精神疾病1.伴发精神分裂症2.伴发心境障碍3.伴发人格障碍4.伴发神经症5.伴发器质性精神障碍6.伴发行为动作障碍 治疗及预后n本病无有效疗法,主要以生活管理为主.n本病的预后不良.n本病的病人大多流浪社会.精神疾病治疗学 袁军兴 主讲 精神疾病的治疗方法n精神药物治疗n特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治疗