中国脑性瘫痪康复指南：ICF-CY框架下的儿童脑瘫评定（完整版）.docx

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1、中国脑性瘫痪康复指南TCF-CY框架下的儿童脑瘫评定（完整版）摘要本章分别在中国知网、万方数据库、维普数据库、PUbMed、EmbaSe等数据库检索国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）（ICF-CY）框架下的脑性瘫痪（脑瘫）身体功能和结构评定、活动与参与评定及环境评定相关文献，系统评价制订与更新参考Cochrane协作网方法，证据水平与推荐强度采用本指南制定的方法，并遵循RIGHT条目进行报告。本章引用了相关评定工具的最新研究进展，可在脑瘫临床康复、科研及教学活动中应用。关键词脑性瘫痪；康复评定；国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）康复评定是脑性瘫痪（简称脑瘫）诊断、功能评定、判定

2、疗效和预后的重要技术手段，国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealthhildrenandyouthversion,ICF-CY）理论与实践的临床应用，将不断提高、改善、代偿儿童的功能以及活动和参与能力作为脑瘫儿童的康复目标，将全人康复、医教融合等现代儿童康复理念应用到临床实践中。本章ICF-CY框架下的评定包括身体功能和结构评定、活动与参与评定及环境评定3个部分。1、身体功能和身体结构评定1.1精神功能评定主要对脑瘫儿童的智力功能(b1171气质和人格功能(b1261睡眠功

3、能(b134l注意力功能(b1401知觉功能(b156高水平认知功能(b164)进行评定。1.1.1智力功能评定1.1.1.1智力发育里程碑证据正常婴儿发育里程碑可以用于评定儿童发育水平和治疗效果，方法简单易行，可初步了解儿童的发育状况。评定者应充分掌握各月龄正常儿童的发育规律和过程。需要注意的是，正常儿童发育有明显的个体差异,要进行定期评定1(1个IV级证据1推荐应用人体发育学描述的正常儿童智力发育里程碑评定儿童的智力发育水平。推荐应用(专家共识X1.1.1.2韦氏智力量表(Wechslerintelligencescale,WIS)证据WIS是临床评估中最常用的智力测验量表，用于儿童的WI

4、S包括两种:韦氏幼儿智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence,WPPSI)第四版，适用于2岁6个月6岁11个月儿童；韦氏儿童智力量表(Wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)第四版，适用于618岁儿童。由于其便于测量各种智力因素，在临床中常应用于儿童智力测验2-4(3个H级证据1推荐WIS作为常用的智力评定量表，可用于脑瘫儿童的智力评定(推荐强度：B级1.1.1.3贝利婴幼儿发育量表(Bayleyscalesofinfantdevelopment,BSID)证据BSID是一种综合性量表，适

5、用于O30个月的婴幼儿。BSID-ID包括3个子量表（认知量表，91个条目；语言量表，49个条目；动作量表，97个条目）和2个问卷（社会情感问卷，35个条目；适应性行为问卷，10个条目13个子量表由测试者通过检查婴幼儿成功通过的测试条目数计算原始分，并根据婴幼儿年龄将原始分换算成相应等值的量表分；2个问卷由受测婴幼儿照护者填写，社会情感问卷以李克特6级计分，适应性行为问卷以李克特4级计分。BSID是脑瘫儿童功能水平评定的可靠工具，常用作脑瘫治疗效果评定指标5-7（3个In级证据1推荐BSID中的智力量表可用于脑瘫儿童早期智力评定（推荐强度：C级1.1.1.4瑞文推理测验（Ravensprogr

6、essivematrices,RPM）证据RPM是Raven在斯皮尔曼智力二因素理论基础上编制的智力评定工具，是现有测验工具中最突出的非言语类智力测验量表，因其对被试语言能力的要求较低，易于施测，在听力障碍、智力障碍、心理疾病患者的评估中应用广泛。RPM包括3个部分：瑞文标准推理测验（Raven,sstandardprogressivematrices,SPM瑞文高级推理测验（Ravensadvancedprogressivematrices,APM瑞文彩图推理测验（Ravenscoloredprogressivematrices,CPMX也可用于脑瘫儿童疗效评定8-9（1个K级证据，1个IV

7、级证据X推荐RPM可用于脑瘫儿童的非言语类智力评定（推荐强度：B级I1.1.2气质和人格功能评定1.1.2.1学龄前儿童气质性格量表（preschooltempera-mentandcharacterinventory,PsTCI)证据PsTCI共有82个条目，分为气质和性格2个维度。气质维度包括探求新奇性(noveltyseeking,NS躲避伤害性(harmavoidance,HA奖赏依赖，阻rewarddependence,RD口坚持有恒性(persistence,PS),性格维度包括自我定向性(self-directedness,SD)、合作性(cooperativeness,CO自我

8、超越性(self-transcendence,ST)3个子量表以及1个效度量表。每个条目分为15级评分10(1个DI级证据1推荐PsTCI可用于学龄前儿童气质和性格的测评(推荐强度：C级工1.1.2.2中文版Carey儿童气质系列评定问卷证据中文版Carey儿童气质系列评定问卷包括小婴儿气质问卷(earlyinfanttemperamentquestionnaire,EITQ)、婴儿气质问卷修订版(revisedinfanttemperamentquestionnaire,RITQ幼儿气质问卷(toddlertemperamentscale,TTS)、37岁儿童气质问卷(behaviorals

9、tylequestionnaire,BSQ)、812岁儿童气质问卷(middlechildrentemperamentquestionnaire,MCTQX前4套问卷分为9个维度，分别为：活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质(又称心境I坚持性(又称持久性I注意分散度(又称分心度1反应阈。812岁的儿童气质问卷中，节律性被可预见性/组织性所替代。气质分为难养型、偏难养型、易养型、偏易养型及启动缓慢型5个类型11-12(2个U级证据I推荐中文版Carey儿童气质系列评定问卷可用于1个月12岁儿童的气质评定(推荐强度：B级工1.1.3睡眠功能评定1.1.3.1儿童睡眠习惯问卷(Chi

10、ldrenssleephabitsquestionnaire,CSHQ)证据CSHQ用来评定212岁儿童的睡眠质量，由陪护人员根据儿童近1个月以来具有代表性的1周的睡眠状况填写，共33个条目，包括8个维度。该问卷涵盖了学龄儿童常见睡眠行为问题和睡眠障碍性疾病，是目前评定儿童睡眠情况的高效度工具13(1个U级证据X推荐CSHQ可用于存在睡眠障碍脑瘫儿童的评定(推荐强度：B级1.1.3.2多导睡眠图(polysomnography,PSG)证据PSG是用于诊断儿童睡眠障碍的金标准，测量内容广、监测数据准确，是目前监测儿童睡眠情况的最理想方法14(1个U级证据X推荐PSG可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿

11、童评定(推荐强度：B级11.1.33睡眠障碍评定量表(sleepdysfunctionratingscale,SDRS)证据SDRS可对失眠的严重度进行总体评定，也可对失眠的不同临床表现形式进行概括描述。可快速对符合中国精神疾病诊断标准(theclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisordersinChina-thirdedition,CCMD-B)的失眠症进行量化评定，是较好的失眠严重程度量化评定工具，具有较好的信度和效度15-16(1个II级证据，1个DI级证据X推荐SDRS可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童的评定(推荐强度：B级)，1.1.

12、4注意力功能评定1.1.4.1康纳斯连续执行测试(Connerscontinuousperformancetest,CPT)证据CPT测试被认为是最可靠的持续注意力测量指标之一。其中，CPT-11是一项14min的计算机管理的测试。要求参与者观察计算机屏幕上显示的字母，并在每个字母的外观上按下按钮，字母X除外。字母以随机间隔1s、2s或4s出现，每次刺激的持续时间为250ms17(1个HI级证据1推荐可应用CPT-n对脑瘫儿童的注意力进行评定(推荐强度：C级I1.1.4.2注意网络测试系统证据注意网络测试系统分为3个网络,即警觉网络(alertingnetworkX定向网络(orienting

13、network)和执行网络(executivenetwork),该网络系统是目前最具影响力的注意力模型。共包括336次测试，大约耗时30min,其中正式测试312次，预测试24次，每次测试结果都有正确或错误反馈18(1个m级证据I推荐可应用注意网络测试系统对脑瘫儿童的注意力进行评定(推荐强度:C级11.1.4.3Swanson,NolanandPelham父母及教师评定量表(Swanson,NolanandPelhamratingscales,SNAP-IV)证据SNAP-IV被认为具有良好的信效度,对于评定注意力功能较敏感。SNAP-IV评定内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行

14、障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共6个方面，每个条目按03四级评分，0分：完全没有；1分：有一点点；2分：还算不少；3分：非常的多19(1个IV级证据推荐可应用SNAP-IV对脑瘫儿童的注意力进行评定。推荐应用(专家共识1.1.5知觉功能评定证据常用于脑瘫儿童视知觉评定的有以下3种标准评定:(1)视觉知觉技能测验(thetestofvisualperceptualskills,TVPS)l适用于413岁儿童，包括视觉辨别、视觉记忆、视觉-空间关系、视觉稳定性、视觉顺序记忆、视觉图形背景和视觉闭合等子测试；(2)视觉知觉发展测验(developmentaltestofvisualperception

15、,DTVP),用于识另!J412岁儿童的视觉-运动整合和视觉-感知技能，包括5个子测试;(3)无运动视觉知觉测验(motor-freevisualperceptualtest,MVPT),适用于411岁儿童，包含空间关系、视觉辨别、图形-背景、视觉闭合和视觉记忆等子测试，是一种快速和简单的视觉感知测量方法20-21(2个I级证据1推荐根据需求选择TVPS、DTVP、MVPT进行脑瘫儿童知觉功能评定推荐强度：A级入1.1.6高水平认知功能评定1.1.6.1学龄前儿童执行功能行为评定(thebehavioralratingofexecutivefunctionpreschool,BRIEF-P)证

16、据BRlEF-P适用于25岁儿童，BRIEF适用于518岁儿童，均采用父母报告法，以抑制、移位和情绪控制3个行为阈，结合计划、组织和维持工作记忆中的问题解决能力，全面评定儿童执行功能，也可作为脑瘫儿童执行功能的评定工具22(1个U级证据X推荐BRIEF-P可用于脑瘫儿童执行功能评定(推荐强度：B级I1.1.6.2Delis-Kaplan执行功能系统(Delis-Kaplanexecutivefunctionsystem,D-KEFS)证据D-KEFS是一套用于评定执行功能的神经心理测试系统。包括语义生成测试、语言流畅性测试、设计流畅性测试、颜色词干扰测试、分类测试、20题测试、词上下文测试、塔测试和谚语测试9项测试。可用于脑