2023脑血管的解剖学及其病变时的临床症状（附图）.docx

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1、2023脑血管的解剖学及其病变时的临床症状（附图）先来看一看数据：成年人脑，每分钟约需5060ml氧、75-1OOmg葡萄糖，才能维持其正常功能活动，为了维持这种不间断的需要，每分钟约有75010OOmI含氧、含葡萄糖的血流经脑，才能提供维持正常功能活动所需能量。以24小时计算，流经脑的血约为1727L,氧化分解的葡萄糖约144g,消耗的氧约为71Le脑血液供应停止68秒后，脑灰质组织内即无任何氧分子，并迅即在10-20秒之间出现脑电图异常和意识障碍。动脉血流中断1030秒，神经细胞就会受到损害，但尚可恢复。血液供应停止34分钟后脑组织内游离葡萄糖均消耗殆尽。若血流中断35分钟,神经细胞往往会

2、受到严重损害，较难恢复正常。血液供应停止5分钟后脑神经元开始完全依靠蛋白质分解来维持能量代谢，但仍可能存活达30分钟。若血流中断30分钟之久，神经细胞就会发生严重破坏，功能丧失，如果血流受阻并非完全中断,神经细胞的功能可逐渐丧失,并且可存活达68小时，偶可长达48小时。从左心室射出的血液，依次经升主动脉、主动脉弓、无名动脉、右颈总动脉及锁骨下动脉，分别经右颈内动脉及右椎动脉进入颅内，供应右侧脑的前部与后部；自主动脉弓经左颈总动脉与左锁骨下动脉，分别由左颈内动脉及左椎动脉流入颅内，供应左侧脑的前部与后部（图91图9-2）.颈内动脉及其分支详解3B.MAaaMXB*BXMIKBi每侧颈内动脉流入约

3、有300400mlmin的血液供应同侧眼眶及脑的前部，其中大部分流入大脑中动脉.每一侧椎动脉流入约100ml/min的血液供应同侧内耳及脑的后部。双侧颈内动脉比双侧椎动脉血流量高34倍，整个脑部供血约有70%80%来自颈内动脉,20%30%来自椎动脉。两者的供血范围，可以小脑幕为界，脑的幕上部分由颈内动脉系统供血，脑的幕下部分由椎-基底动脉系统供血。两个系统也可以顶枕裂至枕前切迹的假想连线为界，在此界线的前部占有脑的前3/5,包括大脑的前部和部分间脑，由颈内动脉系统供应；在此界线的后部，占据脑的后2/5,包括大脑的后部、部分间脑、脑干和小脑，由椎-基底动脉系统供应。中央外kttf中姿中央禽动妹

4、底内）（中央后向通OUl翕回必*大中X*it,一小h 1 5*7底与IfML-S内所通.Z-wMMHMWv 修劫修0DM W一小后卜就M0瓦W 八 *0*M.中.后直J大后4bH太前确MLet体内H (HraharrftjfcIt)BW *颈内动脉分别由两侧颈动脉管入颅，两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后至脑桥下缘合并成一条基底动脉（图9-3）。颈内动脉和椎-基底动脉于脑底部借基底动脉环互相连接，并由此发出分支自脑的腹侧面绕行到脑的背侧面，沿途发出分支，分布至相应部位的脑组织，供给血液。位于脑表面的分支分为皮质支和中央支（图9-4）,彼此之间几乎各不相连，自成体系。图9.4大一幼豚的皮陵支加中央支皮质

5、支进入软脑膜后多先吻合成网，然后再从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入脑皮质或延伸至脑髓质。由于各皮质支之间有广泛的吻合，侧支循环较易建立，故动脉闭塞后，脑梗死的范围比其供血区的范围小。中央支（图9-5）自脑底动脉环（Willis环）和大脑前、中、后动脉邻近脑底动脉环的动脉主干上发出，与主干几乎呈垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，故亦称穿动脉或纹状体动脉。相邻的中央支彼此之间虽也存在着吻合，但中央支闭塞后，通常可见其供应区发生脑梗死。*，-l4!颈内动脉约在第四颈椎水平，约相当于甲状软骨上缘处（图9-6）由颈总动脉发出。但也可高至颈1或低达胸2椎体水平，这种变异往往是双侧的。解史W9

6、舟1VItBi 4BIuUmyXM “ I大 / 文AM*t4 大! 小1上. W 1 启Rk* LMrTJ 叫* I *AttCH颈内动脉的走行可分为四段，即颈段、颈动脉管段、海绵窦段和床突上段（图9-8）。第内动M正常颈内动脉造影的解剖分段：正常颈内动脉X线造影的解剖分段.一般可分为下述五段（图9-9、图9-10）。图9.1o殖内幼薛X0造影示意图（正位片）（1）岩骨段（颈5段）：也叫神经节段，是颈内动脉经颈动脉管进入颅内在三叉神经半月节下面的一段，走行在颠骨岩部内，走行方向由后外至前内。（2）海绵窦段（颈4段）：是颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟由后向前行的一段。（3）前膝段（颈3段）：是

7、颈内动脉从海绵窦段开始向上向后弯曲,约在前床突高度穿过硬脑膜的一段。这一段向前呈膝状弯曲，故叫前膝段，此段呈C形走向，眼动脉由此段发出。（4）床突上段（颈2段）：也称视交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，走行方向由前向后略呈水平，恰好在视交叉池内。（5）后膝段（颈1段）：也叫终段，此段从颈2段再向上向前弯，形成突向后的膝状弯曲。从后膝段发出后交通动脉和脉络膜前动脉。颈内动脉的主要分支颈内动脉在颈段没有分支，在颈动脉管段有颈鼓室动脉、翼突管动脉，海绵窦段有海绵窦支、脑膜垂体干等，床突上段或称脑段的分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及各动脉段的一些穿通支（图9-17

8、）。图9-17颈内动脉走行的解削分段一、颈内动脉颈动脉管段的分支1颈鼓室动脉：由颈动脉管段发出后，经颈动脉管后壁的小孔穿入鼓室，与枕动脉的茎乳突动脉、颌内动脉的前鼓室动脉及脑膜中动脉的鼓支吻合。2.翼突管动脉：自颈动脉管段发出后伴翼管神经入翼突管，与腭大动脉的分支吻合。二、颈内动脉海绵窦段的分支1.脑膜垂体动脉起于海绵窦段开始弯曲部的后面，行一短程即分为三个等大的分支（图18、19）。（1）幕支：从脑膜垂体动脉发出后，向后外走行，在海绵窦内分支至动眼及滑车神经和海绵窦顶，并与眼动脉的脑膜支吻合。以后沿小脑幕游离缘向后与对侧同名支交通，并发支供应小脑幕。在正常及病理情况下，脑血管造影均可显影。（

9、2）背侧脑膜支（脑膜背侧动脉）；又称斜坡支，从脑膜垂体动脉分出后，向后内下方经斜坡背面下降，发支至展神经，最后与对侧同名支吻合。（3）垂体下动脉：向上、内侧走行到达垂体的外侧面。图9.18筹内动嘛焉绵直段的分支2.海绵窦下动脉：从海绵窦段中部外侧面发出，供应海绵窦及其底部的硬脑膜，还发支至三叉神经半月节、动眼神经、滑车神经、展神经，最后发支与脑膜中动脉的分支相吻合。被震动脉：(1)下被囊动脉：自海绵窦段远侧部下面发出，经腺垂体下面硬脑膜覆盖下向内行，与垂体下动脉吻合，并发支到鞍背。(2)被囊前动脉：在下被囊动脉附近发出，沿颈内动脉内侧经蝶鞍的背面前缘向内行，与对侧同名支吻合。颈内动脉海绵窦段发

10、出的各支，与对侧颈内动脉、眼动脉、颈外动脉的脑膜支和椎动脉等所发的分支均有吻合。在一侧颈内动脉海绵窦段远侧端阻塞时，这些吻合是极为重要的侧副支。A.MA4KB.上面及图/19或内动脉床突上段小分支示意图三、眼动脉1解剖眼动脉是颈内动脉的第一个较大的分支，在前床突内侧，自颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于前膝段处发出。随视神经下外侧经视神经孔入眶。在眶内段由外侧转向内侧，越过视神经上方，上直肌的下方，至眶上壁与内侧壁交界处，沿上，斜肌下缘迂曲前进，至内眦处分为眶上动脉与鼻背动脉而终，末梢支与颈外动脉的分支吻合（图9-20）。&状K神经上险提肌滑乍下神经内直肌上斜肌篇前神经三又神经鼻睫神经上险提肌一

11、君眼动脓视神经3展神经上直肌睫状短裨经泪腺神经胃眼上静踪-睫状神经节上直肌海绵间突寸 垂体1 颂内动脉I基底静脉丛海绵宴械神经J眼神经J动眼神经滑车神经硬版膜图9-20眼动脉眼动脉的行程可分为颅内段、视神经管内段和眶内段三部分，眶内段又可分为一、二、三段（图9-21、图9-22）。颅内段很短，稍粗，向前行走。管内段在视神经的下外方在血管造影侧位片上略细。眶内一段沿视神经向前内侧走行。然后在视神经上方越过（82.6%）或在其下方（17.4%）到视神经的上内侧面，跨越段即为眶内二段。从二段末到眼眶的上内侧角为三段，其外侧为视神经和眼球。在血管造影像上，眶内的一段是从管内段末到眼动脉起始于脉络膜的中

12、点。二段是眼动脉跨越视神经呈弧形的一段。三段略迂曲沿着眶顶和内侧壁向前，终末支是鼻背动脉或滑车上动脉。图/2l眼动脉分段上面观）图%22眼动脉侧位示意图1.第三部分之箭前动脉3筛后动脉洗第:部分亦.第一部分;6.视神经管内段;7.颅内段通长魄状后动脉；9肌下动脉Js网膜中央动脉:IL脉络膜图9-25眼动脉及其分支示意图左的颈动脉造影丸他位；R.前后位1.爆前动林N眶上动做;3,篇前动林；4,蹄后动脉:5.眼就合动脉由肌支-显月状脉络Wh8.鼻背动脉9上滑军动脉/0.;H睫状动脉四、脉络膜前动脉解剖：脉络膜前动脉为一细小动脉，多数在后交通动脉起始处外侧约1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。图

13、933脉络膜前动脉及其分支脉络膜前动脉的主要分布区有：基底节区：包括内囊膝部及后肢、苍白球内侧部、尾状核尾部。视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。题叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。侧脑室下角脉络从。丘脑：Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕核和丘脑网状核。而PheCheron认为它不参与供应严格意义上的丘脑。BB9J4肺络前动麻走行示意99A前白位（4侧B禽位I.栗底伸脉2大*后动Ma脉络前动脉:4小独幕切逶；工鞍背脉络膜前动脉血管造影（图9-34）;在侧位片上可以看到脉络膜前动脉是颈内动脉第二支向后的分支，可分为

14、二段：池段：即进入脉络裂以前为池段，池段开始向下然后向后上，在进入颠角前有一较缓和的凸面向下的弯度。丛段：进入题角后为丛段。进脉络裂那一点为从点。从段在脑室内向后，在绕过丘脑枕时有一小弧度。在前后位片上，脉络膜前动脉的起始部与丛点很难辨认，池段在上内侧，然后转为上外侧，在跨过豆纹动脉时形成一凸向外的小弧形，最后平行于豆纹动脉的远段向内行。图9J5麻络动脉昕的软化区病变时的临床表现：（1）三偏症状群由于脉络膜前动脉池部在蛛网膜下隙内行程较长，管径又较细，因此该动脉也较容易发生阻塞（图9-35）,阻塞后常出现三偏症状群，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。其特点是偏身感觉障碍重于偏瘫，偏盲重于偏身感觉障碍。偏瘫和偏身感觉障碍可以消失，但偏盲则为永久性的.1双寸侧肢体偏瘫：这是由于大脑脚底中3/5部供血不全或软化的结果。2）对侧偏身感觉障碍：为内囊后肢后2/5的下部丘脑皮质束纤维供血不全或软化的结果。3）对侧同向偏盲：为内囊下2/5相当于视放射的纤维供血不全或软化的结果。在某些病例中，有病灶对侧同向偏盲和病灶同侧瞳孔扩大及对光反应迟缓等症状。（2）高级神经功能受累的表现1）丘脑性失